肝硬化是我国常见的疾病和主要死亡原因之一，临床上以肝功能受损和门脉高压为主要表现。脾静脉血液占门静脉血流量的20%～40%。由于门静脉压力的升高导致脾脏血液回流受阻，从而发生脾脏淤血性肿大，继而导致脾功能亢进。肝硬化门脉高压症是我国继发性脾功能亢进的第一原因，当传统的内科治疗不能纠正门脉高压本身及其引起的继发性脾亢时，往往需要求助外科治疗。脾脏切除手术是其中一种常用的方法,然而,此类患者常因血液学情况异常和肝、肾功能不全使手术危险性增大。同时由于全脾切除有并发凶险性感染的可能性,加上肝硬变病人的免疫功能低下,势必会增加感染的危险性。

　　脾功能亢进表现为脾脏肿大，血中一种或数种血细胞成分减少，而骨髓造血细胞相应增生。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。脾亢的有效治疗是肝硬化治疗的重要措施，可使外周血细胞减少，并得以不同程度的改善，从而保证了各种治疗能够及时有效进行。肝硬化患者中有脾功能亢进的超过30%。

如何诊断脾功能亢进？根据患者慢性肝炎致肝硬化的病史并除外其他可能导致脾功能亢进的疾病即可诊断。之后还可以进一步通过化验血细胞，例如白细胞及血小板的绝对值，通过B超和腹部CT明确脾脏大小等来判断脾功能亢进的程度。脾功能亢进患者的1毫升血液中，血小板≤7.5万、白细胞≤。

　　脾功能亢进的患者血小板减少得最多。而脾功能亢进越重，血小板减少越多。其次是白细胞，红细胞最少。这是由于各种血细胞的寿命不同。正常的血小板能生存9.5日，脾功能亢进的患者血小板生存期缩短不到6日。血小板减少影响凝血，引起出血；白细胞减少影响免疫，容易发生感染；红细胞减少出现贫血。

脾脏兼有重要的免疫和血液过滤作用。作为机体最大的免疫器官，脾脏占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。

　　另外，脾脏还有血液过滤的作用。脾细动脉和静脉窦之间由筛网构成，含各种吞噬细胞。脾细动脉将血液倾入筛网，在其裂隙间缓慢流动，衰老的血细胞在脾脏滞留中被吞噬细胞清除，进行血细胞的新陈代谢。可以说，脾脏是血液的净化器。 　　但是，脾功能亢进却使正常的脾功能受到影响。脾功能亢进使红细胞、白细胞和血小板破坏增多，引起贫血和全血象降低，免疫功能低下，导致机体抵抗力下降。

随着对脾脏功能认识的不断深入,临床上各种保脾手术相继开展，以及对有关介入治疗方法学和治疗效果病理生理学研究的深入,部分性脾动脉栓塞疗法(简称PSE)正不断趋于完善。部分性脾动脉栓塞可以达到以下几个目的:

①缓解门脉高压。由于进行了部分脾动脉的栓塞,通过脾静脉回流到门静脉的血液相应减少,从而间接地缓解门脉压力,纠正顽固性腹水等一系列因门脉高压引起的并发症。

②纠正脾功能亢进。

③预防由于食管和胃底静脉曲张引起的上消化道大出血。

④保留脾脏功能。介入治疗与外科传统的脾切除术相比,主要优点在于:该方法对病人的创伤小,降低了出血、感染等危险性;其适应证也较外科手术略宽,对部分不能耐受外科手术或不愿手术的患者可以进行介入治疗。

PSE实施方法：术前2～3d开始口服抗生素清洁肠道。多数PSE在局部麻醉下进行，儿童可在全麻下进行。采用Seldinger法经股动脉穿刺行脾动脉超选择性插管造影，先了解脾脏大小及血管情况，然后根据脾脏大小和病情确定栓塞范围。PSE可分为超选择性和非超选择性，前者指将导管送入脾动脉终末支并使之完全栓塞，多采用超微导管或球囊导管进入脾中、下极动脉进行精确栓塞，并防止返流造成异位栓塞；后者是将导管放置在脾动脉主干，栓塞剂随血流随意进入脾脏各部，操作简单，多附加用于TACE以减轻脾功能亢进。对于巨脾和肝癌提倡分次PSE，特别是后者多需要反复施行TACE，采用分次PSE更安全。栓塞剂中应混合适量抗生素(如庆大霉素)以预防感染。术后注射广谱抗生素1周预防脾脓肿，并使用保肝药物和激素以减轻栓塞后综合征反应。该法通过栓塞脾动脉分支，使部分脾实质发生缺血性梗死，随后机化和萎缩，削弱了脾脏破坏血细胞的功能。既改善或恢复周围血象，又保留了部分脾脏免疫功能，是外科脾切除的有效替代疗法。行PSE术后，外周血象白细胞反应最快，24小时内即可上升，血小板2～3天可上升，白细胞和血小板在10～14天逐渐恢复或接近正常范围。而红细胞反应最慢，约在术后1周开始上升，且幅度小，需3～6个月才升高达峰值，而且通过部分脾栓塞治疗后由于脾动脉供血量减少，经脾静脉回流入门脉内之血液亦减少，降低门脉高压、周围血象回升，缓解脾大、治疗消化道出血、改善肝功能、缓解腹水。

该法的优点是创伤小，可以在局部麻醉下操作，无需剖腹手术，护理简单，术后恢复快，并发症少，最重要的是可以保证正常脾脏功能。像前文所述的那位齐先生后来就选择了经脾部分栓塞术治疗，目前已康复出院。

　　适应证PSE适用于所有有外科切脾术指征者，包括各种原因引起的继发性脾亢和原发性脾亢，有切脾适应证的各种血液病，淋巴瘤，骨髓纤维化，脾破裂及肾移植术后免疫抑制治疗等.目前国内实施PSE治疗的主要有下列疾病:肝硬化脾功能亢进、肝癌合并脾功能亢进、肝静脉阻塞综合征、特发性门脉高压症、地中海贫血、血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球型红细胞增多症、难治性原发性血小板减少性紫癜、难治性再障、Evan’s综合征、系统性红斑狼疮合并血小板减少性紫癜，此外还有脾静脉栓塞所致的静脉曲张破裂出血、球型红细胞增多症、高血氏病、何杰金氏病、脾脏肿瘤等。脾动脉部分栓塞属微创手术,既能保留脾脏的免疫功能,又能有效地缓解脾功能亢进和门脉高压，对肝硬化脾功能亢进的患者是一条有效的治疗途径，由于PSE作为一项成熟的技术，适应证广，手术简便，疗效确切，已被广泛应用于临床。

*医院微创介入治疗中心宣*