今天早上晨会，韩广森主任总结了关于肿瘤手术诊治思维中的八个要点，真是鞭辟入里！大家觉得受益匪浅，这里拿出来和大家分享一下：

以胃癌为例：

1.初步诊断：

胃镜、CT、上消化道造影等提示胃部占位，或者病理明确为胃癌。（这一步仅仅是外科收治病人的倾向性意见！病人是否具有外科治疗指征）。

2.手术指证：

根据病理及影像学诊断考虑为早期胃癌、局部进展期胃癌或者晚期胃癌合并出血、穿孔或梗阻等（不排除一些病人虽然经过初步诊断收治于外科，但可能不具备手术指征）。

3.手术时机：

急诊手术？限期手术？是否合并需要纠正的术前贫血！血压、血糖是否需要控制，肺功能、心功能是否需要调整，术前用药是否需要调整（阿司匹林、口服降糖药、利血平等）。

4.精准诊断：

肿瘤部位、淋巴结转移情况、是否合并食管、肝脏、结肠、胰腺、脾脏等组织器官受累（也就是我们通常说的cTNM分期，这一步往往需要借助于清晰的影像资料来进行判断）。

5.手术方案：

全胃切除！远端胃切除！近端胃切除！D1！D2!D2+!，全胃+右半结肠切除！全胃+胰十二指肠切除！全胃+胰体尾脾脏切除！……（手术方案的设定除疾病的情况外还要结合患者的体质、年龄等情况）

6.手术流程：

三阶段顺时针全胃切除+D2淋巴结清扫，全胃+右半结肠手术流程设计（十二指肠入路）……手术流程设定有助于优化手术操作，缩短手术时间，减少手术创伤，促进患者恢复。

7.风险控制：

出血、胰漏、胆漏、肠瘘、积液、梗阻、复发……术中风险控制措施有助于直接减少术后并发症的发生。

8.手术创新：

食管安全切缘的保障、十二指肠残端的包埋、吻合器抵钉座的防治、左手控制、脾脏拖出式清扫……手术创新是外科进步的重要环节，不仅有助于手术根治性和安全性的不断提高，更有助于减少手术创伤和并发症，最终提高患者的生存率和生活质量。

以上八点环环相扣，层层深入，是外科医生在手术中不断思索，不断追求的过程！

即兴整理和大家分享一下！如有不同见解，欢迎大家在下方留言讨论！

附上近日手术的两例胃癌病理跟大家分享一下：

病例1：

全胃切除+D2淋巴结清扫

大体病理：

镜下报告：

病例2：

全胃+脾脏切除+D2淋巴结清扫

大体病理：

镜下病理：

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