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普外一科腹腔镜切除巨脾治疗溶血性贫血

60岁的孙大姨从来没有想到，她竟然也能有重返健康的那一天……

四十年疾病折磨保守治疗效果甚微

患有溶血性贫血40多年的孙大姨，常年血色素70g/L左右（女性正常值-g/L）。40年来，她在乏力、心悸、气短的状态中饱受煎熬，从来不敢多活动，也不能干活。疾病不仅让孙大姨身体饱受折磨，更是让原本困难的家庭雪上加霜，孙大姨四处求医问药，但是因为一直采取保守治疗，收效甚微。

近日，患者因发烧等因素病情加重，在外院住院治疗，住院病历显示患者患有溶血性贫血，最低血色素达40g/L。输血后，血色素升至70-80g/L。但很快下降至60g/L以下，有时一周需要两次输血2次，试用激素治疗也无明显效果。

孙大姨的丈夫听朋友医院普外科技术精湛，于是，9月27日，患者在家人的陪伴下来到普外一科接受治疗。普外一科副主任庞玉栋为她详细查体，经过相关检查，

庞主任发现患者脾脏肿大，脾脏大小约长径22cm、宽15cm、厚8cm，患者还合并有糖尿病、冠心病、胆囊结石等疾患，血色素64g/L。

▲患者术前影像资料

对患者来说，如果一直接受非手术治疗，今后可能一直要靠频繁输血来维持生命，不仅经济费用高，还容易导致各种输血相关并发症。对于溶血性贫血，非手术治疗无效的，脾脏切除术可能是有效的治疗方法之一，部分病人可以完全缓解。

考虑到患者的病情，科主任安东来和全科医师讨论后，决定采用腹腔镜下脾脏切除手术。安主任亲自找到患者和家属，对病情详细分析，对患者疑问详细解答。听说不用开大刀手术，恢复还快，患者和家属当即点头同意手术。

腹腔镜巨脾切除解六旬老人顽疾

经过充分周密的术前准备，10月9日安主任为患者实施手术。术中在患者腹壁打4个5mm-12mm小孔，手术持续约3小时，安主任团队用微创技术切除了这一巨大脾脏。最后在腹部切一5cm小切口将脾脏取出。手术中出血仅ml左右，且出血主要为脾内残存血液。术后经过检查，患者溶血表现明显缓解，黄疸消退，血常规检查患者网织红细胞增生恢复正常，术后患者未继续输血，出院时，血色素升到97g/L。

▲手术切口小（腹腔镜巨脾术后）

术后第二天患者就能下床活动，笑容也终于在孙大姨脸上绽放。目前患者已经康复出院。患者和家属都非常满意，孙大姨拉着安主任的手说“我这几十年的病，你们一下子就治好了，从来没感觉这么有力气，真的谢谢你们！”。

脾脏血循环丰富，质地脆弱，一旦破损容易导致大出血而危及患者生命。开放手术时因手术人员可以用手和适合的器械有效控制出血，手术相对安全。但在腹腔镜下，没有手的直接帮助，手术风险大大增加，需要手术人员有更高超的腹腔镜技术、耐心细心的心理、团队成员的密切配合等才能完成完全腹腔镜下巨脾切除术。这种手术难度高，风险大，在国内开展较少。安主任介绍，之所以采取微创手术的治疗，不仅仅是因为患者恐惧开大刀手术，更是因为如果开大刀，切口最少20cm长，术后痛苦大，恢复时间长，术前合并糖尿病，切口相关并发症发生率高。腹腔镜微创手术因为仅用数个小切口完成巨脾切除，明显减轻病人术后痛苦、降低术后并发症发生率、大大缩短患者康复时间，腹腔镜微创技术才是患者的最佳选择。

腔镜微创技术在普外一科安东来主任带领下，广泛在普外科、胸外科各种疾病治疗中应用。如腔镜下胃肠道肿瘤根治术、胆道结石肿瘤切除术、肠梗阻手术、肝脏病变切除术、脾脏病损切除术、甲状腺切除术、成人儿童腹壁疝修补术、胸腔镜肺切除术、纵膈肿瘤切除术、下肢静脉曲张交通支离断术、肾囊肿、肾上腺病变切除术等等。腔镜微创技术在普外一科已经成为最常用的技术手段之一。

（普外一科庞玉栋）