目的评价CT导向下微创介入治疗难治性癌性疼痛的止痛效果。

方法23例癌性疼痛患者，男13例，女10例，年龄36～74岁,中位年龄55岁。11例腹膜后淋巴结转移患者，7例胰腺癌患者，6例骨转移瘤患者，按WHO疼痛程度分级标准，I级6例，II级9例，III级8例，均药物止痛效果欠佳，6例行CT导向下腹腔神经丛阻滞术，5例行CT导向下I粒子植入术，12例行CT导向下腹腔神经丛阻滞联合I粒子植入术。

结果23例疼痛患者中，1周后6例患者完全缓解，13例部分缓解，4例无变化，有效率82.6%。1月后5例患者完全缓解，14例部分缓解,4例无变化，有效率82.6%。3月后4例患者完全缓解，9例部分缓解,5例无变化，5例死亡，有效率72.2%。6月后3例患者完全缓解，6例部分缓解,3例无变化，11例死亡，有效率75.0%。术后未见大出血、胆汁瘘、胰瘘等严重并发症。

结论CT导向下微创介入治疗难治性癌性疼痛止痛疗效明确,创伤小，并发症少，可较有效的缓解癌性疼痛。

疼痛是晚期癌症患者的常见合并症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。我们于年3月～年5月期间对23例癌性疼痛患者行CT导向下微创介入治疗，现就其使用方法、近期疗效和安全性等方面进行评价。

材料与方法

一、病例资料

23例癌性疼痛患者，男13例，女10例，年龄36～74岁，中位年龄55岁。11例腹膜后淋巴结转移患者，7例胰腺癌患者，6例骨转移瘤患者，按WHO疼痛程度分级标准，I级6例，II级9例，III级8例，所有患者均接受阿片类镇痛药物治疗，7例接受放射治疗，止痛效果欠佳全部病例均由影像学或穿刺活检证实。治疗前，心、肝、肾及血液学指标检查基本正常,Karnofsky(KPS)评分70分。

方法

1、仪器设备:

(1)使用设备：飞利浦PickerCT-TwinFlash扫描，扫描条件为kV，扫描层厚均为5mm。

(2)粒子植入器械：采用20G肝千叶针、18G粒子植入针和转盘式植入枪。

(3)I放射性粒子由上海欣科公司生产，外形为圆柱形钛合金封装体,长度为4.5mm,直径为0.8mm，内有3.0mm×0.5mm的银柱吸附I，其外是壁厚0.05mm的钛壳。I粒子平均能量27～35keV，半衰期59.6d，半价层0.mm铅。组织穿透能力1.7cm，初始量率7cGy/h。临床使用I粒子[国药准字H]/BT-I。单个粒子的放射性活度为0.8mCi。粒子出厂前经过检漏实验、活度测量后,合格者按照放射源运医院。

2、治疗方法

（1）按WHO疼痛程度分级标准，I级6例，II级9例，III级8例，均药物止痛效果欠佳。6例行CT导向下腹腔神经丛阻滞术，5例行CT导向下I粒子植入术，12例行CT导向下腹腔神经丛阻滞联合I粒子植入术。治疗前先行CT扫描获得肿瘤情况，相关数据输入计算机立体TPS，勾画出肿瘤轮廓进行治疗计划设计。根据肿瘤靶体积的3个互相垂直的直径，采用TPS计算出粒子数及剂量，在实际手术操作中，按间距0.5～1.0cm布源；对残留厚度≤1.0cm肿瘤平面植入，采用活度为0.8mCi的I粒子相隔0.5～1.0cm平面播植(I在1.7cm内具有杀灭肿瘤的作用)；计算出肿瘤匹配周缘剂量,即模拟实体肿瘤在处方剂量下的近似剂量分布,由此确定植入肿瘤的导针位置、方向(坐标)及植入粒子的数目，90％等剂量曲线包括90％肿瘤靶体积，周边匹配剂D90为～Gy。每个病人植入粒子数为10～50粒不等。

（2）化学消融治疗术：治疗前先行CT扫描获得肿瘤大小、部位及热、个数，根据肿瘤的部位选择最佳进针位置，可经肝、经腹部或后方进针，在CT导向下准确定位，千叶针准确穿刺肿瘤病灶，试注入99.5%无水酒精和超液化碘油混合液（比例约9：1）约2ml，观察注入的阻力及碘油在病灶内的弥散情况，如注入无阻力、碘油弥散良好，在CT扫描下，每个病灶注入5-30ml的99.5%无水酒精和超液化碘油混合液，注射完毕，拔针时注射2%利多卡因，尽量减轻酒精反流导致的疼痛。

术前常规检查项目有：血常规、肝功能、肾功能、心电图、凝血功能。术前2h病人需禁食、水，术前给予镇静剂和局部麻醉,术中还应监测生命体征。手术时根据布源需要确定进针点位置及数目后,在皮肤穿刺点作3mm小切口若干个。通过粒子植入针在CT导向下按TPS计划将粒子源植入肿瘤体内。操作完成后拔出植入针,包扎、压迫。术后3d常规使用抗生素及止血药物预防术后感染、出血。术后一个月内行CT扫描在TPS上行术后剂量验证，不足时可补充粒子治疗。

3、疗效评价

疼痛评估按WHO疼痛程度分级标准：0级：无疼痛；I级：虽有疼痛但可以耐受,并能正常生活,睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。按此标准进行分级：I级4例，II级10例，III级9例。疼痛评价止痛疗效判断标准：显效：疼痛消失或分级标准下降两级者；有效：疼痛分级标准下降一级者；无效：疼痛分级标准无下降或上升者。