1，糖尿病——流行病

　　糖尿病发病率在近几十年来有了显著的增加，而且现在它已经在中国达到了流行病的程度。年，中国人糖尿病发病率不到1%。在接下来于年及在-年间开展的全国性调查中，糖尿病的发病率分别为2.5%和5.5%。年的全国性调查报告指出，糖尿病的发病率为9.7%。而年《美国医学会杂志》上的一则研究披露，一项以年的一个具有全国代表性的成年人样本为基础的研究指出，中国成年人有近12%患有糖尿病，而前驱糖尿病的患病率大约为50%。在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。中国称为糖尿病第一大国，每年因为糖尿病支出占医疗总支出的30以上。

　　我国的糖尿病诊断标准

　　1型糖尿病的特点

　　当然还有一些特殊糖尿病类型：见下表

　　2，糖尿病，可怕的并发症

　　糖尿病的危害大家都很了解，主要在于其并发症，这些并发症包括大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病变）、微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病），和神经病变等。2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。

　　3，传统糖尿病的治疗效果不佳，代谢手术称为降糖亮点

　　糖尿病的传统治疗主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能较为满意地控制该病及其并发症，且终身服药及注射胰岛素使得患者的长期依从性较差。中国的糖尿病患者血糖控制达标率只有30%左右，绝大多数人都在承受着糖尿病的慢性危害，因此并发症几乎不可避免。

　　年美国医生Pories在减肥手术临床中意外发现手术可以治愈糖尿病，其后多年才有人把它单独提出来研究，研究它的机理、验证它的效果、观察它的安全性，经过几十年慎重的循证医学的验证，年美国首先把这个手术方法写进了糖尿病的治疗指南中。年世界各国纷纷接受(包括中国)并列入各自的糖尿病治疗指南。年包括ADA，IDF，以及中国的糖尿病协会等组织都一致接受手术是治疗肥胖型糖尿病的首选，并且颁布了最新的联合指南（见我的文章）。手术是安全的，而降糖效果完胜内科的药物治疗，在年新英格兰杂志发表的两篇最重要的随机对照研究表明，无论是袖状胃切除术还是胃旁路术或者十二指肠转位术降糖效果都超出药物行为治疗等，在保守组无一例患者能够恢复正常，而胃旁路术术后一年80以上会完全正常，袖状胃切除也在70%以上的完全“治愈”率。

　　胃旁路术后随访5年，手术的有效率95%以上，2型糖尿病完全缓解率83%左右（术后仅用生活方式治疗，不用任何药物便可控制血糖等指标正常，可视为2型糖尿病已缓解。）。

　　4，现在我们来简单介绍减重/代谢手术

　　外科医生会选择哪些减重手术

　　手术减肥方法有很多种。但概括起来，主要是两个方面。一是把胃缩小，或者把胃分割(限制型手术)，让人吃得慢，吃得少；二是把胃接到离远端肠子的地方，让食物来不及吸收就排出去(吸收不良型手术)。当然也可以在一个病人身上把两者结合起来做(混合型手术)。美国年胃旁路术占49%，可调节胃束带术占42%。年以后，由于可调节胃束带术减重及治疗糖尿病的远期疗效并不理想且并发症发生率较高，开展数量迅速减少。胆胰旷置和十二指肠转流手术（BPDDS）虽然减重及控制糖尿病效果最好，但手术并发症较多，目前应用并不广泛，不足所有减重手术比例的2%，特别在亚洲很少有该手术。

　　下面先看目前选择最多的术式：袖状胃切除术

　　袖状胃切除术是一种限制性手术，但是因其改变ghrelin等激素水平而抑制食欲，对于体重和血糖的短期控制效果接近胃旁路术，近年来已成为一种新的独立的减重及代谢手术，目前该术式占所有减重手术的比例为60～80%。

　　总的来说，袖状胃切除术适于单纯肥胖或肥胖合并初发糖尿病的病例；

　　2，再来看看胃旁路手术：

　　胃旁路术的简单步骤

　　第一步：裁减胃小囊，保留贲门下方约30ml胃腔

　　第二步：近段空肠约cm处离断（A为远端空肠断端，B为近端空肠断端）

　　第三步：A与胃小囊吻合，B与距A点cm小肠吻合

　　以上操作均在腹腔镜下完成，手术疤痕小，几乎无疼痛，医院减重代谢外科术后2～3天即可出院。

　　当然如果你没有糖尿病只是肥胖医生会根据你的具体情况选择不同的手术，可以是胃折叠术，或者在袖状胃切除的基础上增加十二指肠空肠吻合，或者空肠旁路，以增加减重降糖效果。医院减重代谢外科做到个体化治疗方案，选择最佳的减重降糖方法，包含内分泌和营养科的多学科团队会对你进行全面评估和指导，-。

　　5，代谢手术为何能治疗2型糖尿病

　　目前使用最为广泛也是效果较为确切的手术是胃旁路术（RYGB），有人把它叫做胃转流术或胃绕道术。它治疗糖尿病是通过改变了胃肠道的结构，也就是①食物不经过十二指肠(胰腺)，减少了食物对胰腺的过分刺激，降低了胰岛素的抵抗，在胰岛素不增加甚至减少的基础上，而增加机体对糖的利用能力；②缩短了食物到达末段小肠和结肠的距离，使得部分未消化的食物达到末端回肠(小肠的末端)时间缩短，使末端回肠分泌降低血糖的激素，参与糖的代谢，从而提高糖的使用能力，降低血糖，治愈糖尿病。

　　这个手术的效果，通俗地讲就是做了一个物理的手术却发生了化学的反应。但是总的来说机制非常复杂，目前尚不完全明确。

　　6，手术是否安全

　　腹腔镜代谢手术是相当安全，比阑尾炎胆囊切除术的并发症还要少，术后并发症包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。一般来说术后最重要的是服从饮食指导，按要求做就可以避免并发症。

　　美国代谢与减重手术学会对减重手术有一个基本的描述。数据显示，年，美国就有22万患者接受了减重手术，年突破30万例，约占美国肥胖患者的1%。年美国大概在39万例，术后并发症的风险相当于胆囊切除术，同时该手术能够提高2型糖尿病患者生存质量，延长寿命，并降低冠心病、肿瘤、糖尿病的发病风险。

　　7，手术前需要哪些检查，

　　手术前的检查一般是住院后一起检查，医院的减重外科团队会为你提供全面的帮助，包括手术常规（如血常规等），肥胖，糖尿病相关检查（如空腹血糖等），其它检查（如胃镜等）。

　　8，手术后需要如何随访

　　术后的第一年里，至少要进行5次随访，主要内容包括血糖等指标，以及体重、营养状况、精神状况等，并接受饮食营养指导。之后则每年2次。医院门诊是不是人山人海？不用担心，减重降糖手术后你会享受绿色通道，直接到病房复诊检查，你在减重小屋里就可以完成所有的复诊项目。内分泌医生营养科医生会给你全面的指导。

　　肥胖症及糖尿病的外科治疗需要多学科共同参与。我们的手术治疗团队，除了减重代谢外科以外还包括其他诸多科室，如麻醉科、内分泌科、营养科、心脏科、呼吸科、心身科、眼科、神经内科、血管外科、肾内科等。

　　9，你适宜接受减重/代谢手术吗？

　　肥胖症手术适应征：

　　1.排除内分泌失调的单纯肥胖症;

　　2.BMI≥37kg/m2或BMI30kg/m2，但存在退行性关节病、高血压、高脂血症、冠心病、胰岛素抵抗性糖尿病、睡眠呼吸暂停、下肢静脉淋巴阻塞、肥胖相关性肺型高血压等合并症;

　　3.经内科治疗一年以上疗效不佳或不能耐受保守治疗；

　　4.年龄范围16-65岁。

　　5.没有酒精或药物依赖性；

　　6.了解手术风险和术后生活习惯的改变并有承受能力。

　　7，BMI30以下的需要医生面诊进一步决定。

　　2型糖尿病手术适应征：

　　《中国糖尿病外科治疗专家指导意见》（）中指出，对于经规范非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌者，均可考虑手术治疗，但符合以下条件者可期望获得较佳治疗效果

　　1.BMI≥32.5，或BMI≥27.5经药物治疗无效的2型糖尿病(HbA1C7%)

　　2.糖尿病病程15年

　　3.年龄65岁

　　4.餐后2h血C肽2倍空腹C肽；

　　5.餐后2h血胰岛素3倍空腹血胰岛素；

　　6.合并中心性肥胖（男性腰围90cm，女性腰围85cm）

　　7,排除禁忌症。

　　记住：手术治疗糖尿病的目的是恢复完全正常，不用药，血糖正常，糖化血红蛋白正常，让你摆脱糖尿病的并发症。