当前位置： 胰瘘专科治疗医院 >> 胰瘘预防 >> 江志伟加速康复外科的现状与展望
引用本文：江志伟，黎介寿．加速康复外科的现状与展望[J]．中华外科杂志，，54（1）：6-8．
一、加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的概念及内容
年丹麦学者Kehlet［1］首次提出了ERAS的概念，即应用循证医学的证据，优化围手术期处理，减少创伤应激，减少并发症，缩短住院时间，加速患者的康复。其主要内容包括：运用多模式镇痛充分地术后镇痛；早期术后下床活动；早期经口进食；减少或尽量不使用鼻胃管减压；缩短术前禁食水的时间；避免术中过度补液或补液不足；鼓励使用微创手术等。
二、ERAS强调集成与整合，应用领域不断拓展
Kehlet［1］在提出ERAS伊始，就认识到依赖单一技术或方法来解决围手术期的并发症问题是无效的，一些医疗护理措施本身就有可能引起机体的应激反应。他提出通过多模式方法减轻机体应激及加速患者的术后康复。由于ERAS的临床应用已取得了很大的成功，目前这一概念已在国际上被广为接受，并且扩展应用到了绝大多数的外科领域。欧洲ERAS学会制定了与结直肠切除、胃切除、胰十二指肠切除相关的共识与指南［2-5］，并召开了多次国际性学术会议。
在普通外科领域，ERAS首先在结直肠切除手术中被成功应用并获得认可。应用ERAS方案后，结直肠切除手术患者可以在术后2～3d康复出院。年，我们发表了有关胃癌胃切除应用ERAS的研究报告［6］，此文于年被发表在BrJSurg的国际首个胃癌胃切除应用ERAS的专家共识所引用［2］，表明我国在胃肠癌ERAS领域所做出的探索性研究获得国际同行的认可与重视［6-7］。
今年，中华医学会肠外肠内营养学分会组建了国内第一个ERAS协作组，同时发布了中国第一个ERAS相关专家共识［8］。相信随着我国外科医师对ERAS重视程度的不断提高和相关研究取得的丰硕成果［9-10］，ERAS在我国将迎来更大的发展。
三、开展ERAS的主要困难
Kehlet提出ERAS概念时，试图解决患者术后3～4d仍不能出院的问题。以此为目标，他们梳理出影响术后快速康复的一系列因素。在初始研究阶段，ERAS的优点主要表现在缩短住院时间方面：使用与传统相同的出院标准，与传统方法相比ERAS可帮助患者更早出院；同时内科并发症发生率也明显降低。尽管ERAS的理念及原则很简单，但有资料显示，ERAS提出至今，其临床推广依然缓慢。其原因可能是ERAS的实施需要多个学科的协作，需要改变传统方法及相关的心理及组织因素，后者往往是阻碍ERAS应用的最主要障碍。
四、ERAS的目标及未来发展方向
我们认为，未来ERAS的一个重要研究方向是如何不断进步以达到“手术无痛、无风险”的最终目标，其中由手术应激反应及继发的器官功能障碍导致的手术后风险尤应获得白癜风的治愈北京的白癜风哪个比较好
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