基本案情

年5月17日，患者因“左肾上腺占位”入住被告附一泌尿外科治疗。

年5月31日，行左肾上腺占位切除术，术中肿瘤约10*11cm，包膜完整，与周围组织粘连紧密，切除肿瘤后检查创面时，见肿瘤与胰腺分离面有少量渗血渗液，请普外科会诊后，予以缝合创面。

术后第二天复查肝功能、凝血功能异常，同时伴有血淀粉酶升高，转入ICU抢救治疗。

6月19日，患者病情再次加重，但终因病情危重，抢救无效于6月21日凌晨死亡。

死亡诊断:左肾上腺神经纤维瘤，胰瘘；腹腔感染，感染性休克，多脏器功能障碍综合症（肺、肾脏、凝血、肝、消化、脑）。

争议焦点

患者肾上腺手术导致胰瘘是否属于正常医疗风险？

医疗行为分析

1、被告对患者入院后至术前准备工作到位，具备手术指征，术前也做了充分的告知，程序到位、合法。

2、术中见左腺上区肿瘤质地韧、包膜完整，与周围脂肪组织、胰腺粘连明显，被告医生在未行肿瘤快速病理诊断良性或恶性，且肿瘤与周围组织粘连严重的情况下，直接行肿瘤切除术过于果断；被告应先停止手术，告知家属，继续手术的风险及并发症，由家属选择是否继续手术。而被告医生未行告知而冒然进行手术，从而导致了胰腺的损伤。

3、被告虽对胰腺损伤进行修复，但从之后的病情记载看，被告的修复手术是失败的，存在胰漏，由于大量的胰液侵蚀破坏周围组织、血管而导致出血；之后病历记载6月4日便血二次，可以考虑胰液的侵蚀导致，但也不排除应激性溃疡的发生。

4、被告之后的抢救是积极的，也尽到一切的力量，但治疗措施欠得力有效，从而导致治疗无效死亡。

法律责任分析

1、公民的健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，医疗机构对于患者在诊疗活动中受到的损害应当承担过错赔偿责任。

2、本案中，医院的过失，导致了胰瘘的发生，由此的导致一些列的并发症如腹腔感染和多功能脏器衰竭。如果手术得当，尽量保护好胰腺的完整性，那么患者在本次诊疗行为中是不可能导致胰瘘的。根据条件关系理论，医院的过失与损害后果具有因果关系。

3、就责任程度而言，由于肿瘤本身比较巨大，与周围组织器官粘连紧密，不管该肿瘤良恶性如何，该肿瘤的完全剥离难度都比较大，难免会损伤周围组织器官，而胰腺就是其中之一。但是被告医事人员应当据此提高注意义务以保证胰腺不受损伤，但是医事人员没有尽到此义务，所以应当承担一定责任，结合疾病本身的严重性，医院承担同等责任--主要责任为宜。

判决结果

法院认为被告对患者的诊疗过程中存在过错，且该过错与患者的死亡后果之间存在因果关系，考虑到患者本身的个体差异、肿瘤较大、手术的复杂难度，原判酌情认定由被告承担50%的赔偿责任。故判决：

1、被告赔偿原告各项损失元。

2、酌情认定由被告赔偿原告精神损害抚慰金元。

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