十二指肠胰头区域解剖复杂，功能重要，此区域的病变，特别是恶性病变往往需要施行胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）。胰十二指肠切除术手术难度大，术后并发症多，一旦出现并发症，则后果严重。尽管医学技术取得了巨大进步，胰十二肠切除术目前仍然是普通外科领域最大和最复杂的手术。能否完成胰十二指肠切除术，以及手术完成的质量如何，医院技术实力的重要标志。多年来，经过许多外科专家钻研和进取，胰十二指肠切除术不断改进和完善，手术切除范围和消化道重建方式日益标准化、规范化。在大型的专业医疗中心，手术安全度高，效果好，适应范围广。

年，意大利医生Codivilla第一次对胰头部病变进行了真正意义上的胰十二指肠切除术。他当时的切除范围包括十二指肠、胰头和幽门，胆总管在胰腺上缘结扎，同时行胆囊空肠吻合及胃空肠Roux-en-Y吻合术。尽管病人术后活了仅21天，Codivilla仍然被学术界公认为是完成胰十二指肠切除术的世界第一人。年Kausch进行了首例成功的胰十二指肠切除术，手术分为二期进行，一期行胆囊空肠吻合，经过减黄于6周后行二期切除术，消化道重建采用胃空肠吻合，用十二指肠的第三段和胰腺残端吻合。

年，Whipple报道了80例因壶腹部癌而施行胰十二指肠切除术的病例，手术分二期进行，一期手术包括胃后壁的胃空肠吻合，胆囊胃吻合，同时结扎、切断胆总管，4周后进行二期手术，包括十二指肠切除，胰头和壶腹部的锲形切除，胰腺残端的缝合，最后放置引流。最初的手术没有进行胰肠吻合，而是将胰腺残端封闭。这一报道开创了胰十二指肠切除术治疗十二指肠胰头病变的新纪元。

年，Whipple将胰十二指肠切除术进行了改进，手术一期完成。先行维生素K治疗，改善患者的凝血功能，然后切除远端胃、整个十二指肠、胆总管的远端及胰头，通过胆总管空肠吻合，胰腺空肠吻合及胃空肠吻合重建消化道。年Whipple将胰肠吻合方法进一步完善，他在胰管空肠吻合时，向胰管内插入一短的橡皮管，然后在空肠上开一5mm小孔并将橡皮管插入空肠内，然后将胰腺断端实质与空肠间以丝线缝合，此法称之为Whipple胰肠吻合法。

在同一时期，另一个外科专家Child也报道了具有标志性的胰十二指肠切除方法，其手术切除范围包括胃远端、十二指肠、近端空肠、胆总管远端和胰头，然后将空肠上提，与胰腺断端行端端套入式吻合，胆总管空肠端侧吻合，胃空肠端侧吻合，此方法称为Child法。

年，Cattell报道了另外一种胰十二指肠切除方法，手术切除范围与Child相近，但消化道重建方法不同，完成切除后，首先行胃空肠端端吻合，然后行胰空肠端侧吻合和胆总管空肠端侧吻合，最后附加一个空肠侧侧吻合。

目前各个医疗中心消化道重建方法虽然各有不同，但基本上都是从Whipple法、Child法和Cattell法的基础上发展而来。从国际趋势来看，Child法逐渐成为消化道重建的主流术式。在消化道重建中，胰肠吻合技术最为关键，因为一旦失败，则后果严重，因此号称腹部外科领域的天下第一吻。胰肠吻合术后胰瘘的发生率文献报道为4%到50%不等，其区别较大，一方面是各中心的技术水平差异较大，另一方面是胰瘘的标准不统一。一旦发生胰瘘，可能引起严重的不良后果，胰十二指肠切除术后死亡大多由胰瘘引起，故胰瘘是胰十二指肠切除术后严重并发症的万恶之源。

为了防止术后胰瘘的发生，近年来有人采用胰胃吻合来完成消化道重建。从胰十二指肠切除术的发展历史来看，胰胃吻合并非一个全新术式。早在年，Waugh和Clagett首次报道，应用胰胃吻合来完成胰十二指肠切除术后消化道重建。此后的20年，胰胃吻合应用较少，年Park再次介绍应用渐多，但远少于胰肠吻合，近年来地位有所提高，但远非主流术式。

年，余文光在我国进行了首例胰十二指肠切除术。年，Fortner报告采用区域性胰腺切除术，治疗难以切除的胰头癌或胰头十二指肠术后癌肿复发的病例。年，由Traverso和Longmire首先报告2例保留幽门的胰头十二指肠切除术。年，Ganger报道了世界上第一例腹腔镜下胰十二指切除术。年，Giulianotti首次报道了达芬奇机器人下胰十二指肠切除术。

年，梅奥诊所的Kenderik首次报道了大宗病例的全腹腔镜下胰十二指肠切除术，其中胰肠重建采用Glumgart技术完成，结果手术时间、安全度、根治度和手术效果均优于开放的胰十二指肠切除术。我们认为，对于胰十二指肠切除术而言，开放手术、常规腹腔镜技术和达芬奇机器人技术均属于手术工具的差异，并非术式的创新，术者一定医院的条件，采用最佳的手术方法，其最重要的评价标准是手术安全度和治疗效果。

为了防止胰十二指肠切除术后胰瘘的发生，许多外科专家设计并使用了不同胰肠（胃）吻合技术，目前文献报道的胰肠重建方法近种，这反映了外科医生对防止术后胰瘘的不懈追求，同时也说明目前并没有哪一种技术能完全防止胰瘘的发生。目前国际上常用的胰肠重建方法有胰肠端端套入式吻合、胰肠端侧套入式吻合和导管对粘膜胰肠端侧吻合，国内尚有人使用胰肠（胃）捆绑式吻合。尽管没有确切证据显示哪一种胰肠吻合方式更具优越性，但目前国际主流的胰肠重建方式为导管对粘膜胰肠端侧吻合，其中有代表性的有Kakita胰肠吻合和Glumgart胰肠吻合。

医院规模扩大，专业化将成为趋势。而胰十二指肠切除术作为一种手术方式，除了治疗胰头部病变外，还有许多十二指肠及腹壶部病变也需要采用这一手术方式来治疗。我们医疗团队，在长期的胰十二指肠切除术临床经验和熟练的腹腔镜手术技术基础之上，结合国际上最先进胰十二指肠切除术最新研究进展，率先在国内采用改良Glumgart技术常规开展腹腔镜下胰十二指肠切除术，手术时间短，一般3个小时左右，手术微创、安全、高效、根治，并发症少，效果好，术后恢复快，平均术后住院日5-10天。这一技术的开展，医院在这一手术领域挤身于国内先进行列。

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