根据最新数据统计显示，日本胃癌治愈率高达80%，远超中美，一枝独秀。难不成日本人得的胃癌跟我们其他国家人的不是一个病吗？

这是一张让人看了就忘不了的柱状图。

众所周知，中国是胃癌高发国。和中国一样，日本从过去到现在都一直是胃癌的高发国家。从胃癌发病率来说，日本几乎是美国的10倍。

胃癌5年生存率，就是指接受胃癌治疗的病人，经过5年后还存活着的比例。这是衡量胃癌治愈率的一个重要指标。

经过近几十年持续的努力，日本胃癌的治愈率越来越高，死亡率越来越低。但这几十年里，中国的胃癌治愈率只艰难地从20%提升到30%。同样作为胃癌的高发国家，中国和日本的胃癌发生率相近，但治愈率差了一大截。是不是中国的医疗技术太差了？

日本胃癌治愈率如此高的原因究竟是什么？一、早期诊断率高达50%~70%

日本胃癌早期诊断率高达50%~70%，相比之下，我国只有10%~20%的早期胃癌发现率。

早期胃癌像一颗芽，生长的范围本身就局限，如果手术做的好，可以完全去除，那么有很大的可能达到临床治愈；而晚期的胃癌像蔓延的藤蔓，会四处转移播散，水平再高的医生，也只能尽最大努力把肉眼可见的病灶去除，难保枝叶全部清除不再复发。

这么高的早期诊断率很大程度归功于胃镜的早期筛查！

据报告，日本人口为1.27亿，每年总共约完成万例胃镜检查。

这是个什么概念呢？相当于每年12.5%的人都去做了胃镜。再换算一下，相当于5年中有62.5%的人至少做了一次胃镜。

而我国胃镜的检查率非常低，我们问问自己，5年来家里有几个人做过胃镜？

早期胃癌患者80％是没有症状的，少数患者即使有症状也是一些非典型性症状，如食欲不振、腹部不适等，患者很难将这些常见的症状联系到胃癌这种可怕的疾病。

没有症状如何筛查？最理性的做法就是定期体检。

虽然不少人有体检，但也是跟着单位做千篇一律的体检，鲜有根据自己的情况加做一个胃镜检查，来了解一下胃部的情况。

还有人说胃镜太难受，不如做个增强CT一扫，肚子里的情况就都清楚了。

其实不然。对于胃癌，即便查了腹部CT也难发现局限于胃粘膜的早期胃癌，只有肿瘤较大时才容易被CT发现；即便发现了也失去早期诊断的时机。这是腹部CT检查本身的缺陷。

胃镜筛查的优势在于直接看到胃粘膜的病变，对于癌前病变、早期病变能很好地分辨，做到早期干预，早期治疗。

像上图这种微小的病变，其他检查手段是发现不了的。因此，胃镜筛查独到的优势目前无法被其他检查所取代。

二、手术的精密程度令人震惊

手术记录内容的详实程度令人发指，并不亚于亲身参观了手术全过程。

以胰腺癌为例：

1.术前常规行血管成像示意图。

图中可见异常肝右、肝中动脉（rplacdRHA/MHA）起自肠系膜上动脉（SMA），冠状静脉（LGV）在肝总动脉（CHA）前方向下汇入脾静脉（SpV），肠系膜下静脉（IMV）汇入脾静脉（SpV）。

2.开腹，腹腔探查情况。

取上腹部正中切口左侧绕脐，逐层进腹。取腹水送快速细胞学检查（-），肝脏外观正常，表面光滑，无结节。术中超声探查胰头部肿瘤，发现胰腺钩突部囊性病灶，见乳头状突起，与之相通的分支胰管扩张并开口于十二指肠大乳头，主胰管不扩张，开口于十二指肠乳头近端约1-2mm处的副乳头。再次超声下确认异位肝右动脉发自肠系膜上动脉。决定行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。

3.Tritz韧带左侧分离，Kochr切口，第16组淋巴结探查。

将横结肠提起，探查肠系膜根部未见肿大淋巴结，在Tritz韧带左侧分离空肠起始部。在十二指肠降部外侧行Kochr切口，向左侧翻起，分离结肠肝曲，从十二指肠及胰头部后方分离，直至下腔静脉左侧左肾静脉根部，探查第16组淋巴结未及肿大。

4.胰腺下缘分离，胃结肠干（GCT）的处理。

打开胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，暴露胰腺。分别结扎胃网膜右静脉（RGEV）、右结肠静脉（RCV）、胃结肠干（GCT）。结肠中静脉（MCV）在胃结干（GCT）同一水平左侧汇入肠系膜上静脉（SMV），予保留。沿肠系膜上静脉剥离胰颈下方的脂肪结缔组织。

5.胆囊切除，胃离断。

分离Calot三角，离断胆囊动脉，将胆囊从肝面剥离。

沿胃大弯分离胃网膜右动静脉（RGEA/V）分支，清扫第6组淋巴结，沿胃小弯分离胃右动静脉（RGA/V）分支，游离十二指肠第一段。用55mm直线切割缝合器在距幽门下方约3-4cm处离断十二指肠。

6.肝十二指肠韧带的处理。

将胆囊提起，在Calot三角后方分离出异位肝右动脉（rplacdRHA）并悬吊，切开肝总管表面浆膜，分离悬吊肝总管，远端予丝线结扎后切断，切缘送快速病理检查（-）。

确认门静脉左右分叉部位，将门静脉主干分离悬吊。分离出肝动脉（LHA/MHA）并悬吊，分离出胃右动脉（RGA）并在根部结扎切断，清扫第5组淋巴结。沿肝动脉向下游离，直至胃十二指肠动脉（GDA）根部，确认后双重结扎并切断GDA。继续沿肝总动脉（CHA）分离，暴露其前方汇入脾静脉（SpV）的冠状静脉（LGV）并注意保护，完成第8组、第5组、第12组淋巴结的清扫。

7.胰腺离断

探查门静脉（PV）及肠系膜上静脉（SMV）前方并会师，术中超声确认预切线，胰头侧予丝线结扎，悬吊胰颈，离断胰腺，找出胰管。

8.门静脉右侧分离，钩突切除，GDA残端包裹

将胰头十二指肠向右翻起，暴露肠系膜上动脉（SMA）发出的异位肝右动脉（rplacdRHA）根部并保护。55mm直线切割缝合器离断空肠，沿门静脉及肠系膜上静脉右侧集束结扎向胰头分布的胰十二指肠上下血管分支，切断钩突，移除标本。切缘送快速病理检查（-）。

游离胰腺残端约4cm以备胰胃吻合。肝圆韧带围绕肝总动脉及肝动脉并用丝线固定，完成GDA残端的包裹。

9.肝管-空肠吻合。

将空肠残端从横结肠系膜裂孔处提至肝下方，距空肠残端约15cm处切开空肠，置入5Fr导管从残端引出，5-0PDS缝线行肝管空肠吻合（后壁7针，前壁5针），4-0VicrylRapid缝线固定导管，导管内注入空气测试胆瘘（-）。

10.胰-胃吻合。

胃体下部后壁切开约4cm备吻合。胰腺残端找出胰管，插入5Fr胰管支架，用4-0VicrylRapid缝线固定。3-0ProlnTE缝线3针法行胰胃吻合。B超确认套入的胰腺残端及胰管支架在位。

11.空肠造瘘，十二指肠-空肠吻合，Braun吻合

肝管-空肠吻合口远端约15cm处行空肠造瘘，置入10Fr导管至远端空肠。距肝管-空肠吻合口远端约40cm处行十二指肠-空肠吻合，距十二指肠-空肠吻合口约15cm处行近端-远端空肠Braun吻合，空肠导管置入输出袢。

12.冲洗，放置引流管，关腹

ml清水冲洗腹腔，检查术野无活动性出血，肝管-空肠吻合口后方、胰腺上下缘各留置引流管，胆管外引流及空肠造瘘管自右侧肋缘下引出，胰管外引流自左侧肋缘下引出，固定各引流管，逐层关腹。术毕。

13.手术大体标本

图中可见十二指肠剖面大乳头及副乳头位置，肿瘤剖面见边界清楚，囊内充满透明粘液，可见乳头状突起。

看完整个手术记录后是震惊的，内容的详实程度令人发指，并不亚于亲身参观了手术全过程。术中照片，超声图像，手绘示意图，关键步骤的具体缝合方法……结合文字描述，整台手术的每一个







































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