本次由谢晓纯博士我们带来的听读是一篇关于胰瘘内镜下分类和治疗的综述。该综述发表于年DDS杂志。

胰漏是上消化道手术，急性胰腺炎，胰腺或腹部创伤后的一种常见并发症，可以起源于主胰管也可以起源于分支胰管。目前起源于小分支的漏50%以上都可以通过保守治疗得到治愈，但主胰管持续的渗漏则需要进一步的内镜或手术治疗。内镜治疗以其创伤小，安全可行的特点逐步成为保守治疗无效后的一线治疗方案。

TypeI胰瘘起源于小分支胰管或末梢胰管，是由于胰腺活检，胰腺周围手术等导致胰腺表层撕裂，又细分为头，体，尾三型。参考第8页PPT。头体部的治疗有两种分别为经内镜放置桥接支架，或放置鼻胰管引流；而尾部的胰瘘由于其末端胰管不易到达且管径较细通常通过注射多聚物栓塞末端胰管来治疗。

TypeII胰瘘起源于主胰管，但胰实质部分仍然连续，有完全中断和部分破裂两种，又根据其末端胰管是否开放分为typeIIO及开放型（Openvariant）和typeIIC及闭合型（Closedvariant）大家可以看一下第9页PPt开放型的治疗主要有三种，分别为经内镜放置桥接支架，或放置鼻胰管引流，如支架不能越过中断处则尽可能的靠近中断处，起到降低胰管压力的作用。

此外有研究表明长期放置胰管支架可能会诱导超过35％的患者胰腺实质改变，可能并发胰管支架相关胰腺炎，相比于放置支架，鼻胰管引流的优点在于可冲洗，可随时复查ERCP，特别适合部分性胰管中断并且胰管尚可桥接患者。闭合型可以通过内镜超声引导下透壁引流将胰瘘液体引流至胃或肠道中。

大致流程如下：首先内镜下逆行性胰管造影明确胰瘘位置，随后在内镜超声的引导下用19G的穿刺针穿透胃壁进入胰瘘处，再次造影显示胰瘘部位，置入导丝将导丝越过胰管中断处，逐步扩张透壁管道，沿导丝置入双猪尾支架；此外作者又自创了一种新技术，即内镜超声引导下将末端胰管打通，转化为开放型，然后再放置支架或鼻胰管引流。

TypeIII胰瘘继发于胰腺部分切除术包括胰尾部切除后的(typeIIIP—Proximalpancreas)和胰十二指肠切除术后的(typeIIID—distalpancreas)参考第10页PPt。typeIIIP主要通过内镜下经乳头放置支架引流。typeIIID主要通过内镜超声引导下，在吻合口瘘处进行透壁引流或胰胃吻合

TypeI-III的胰瘘治疗可以参见以下PPT。

胰瘘的正确诊断对于指导治疗至关重要，所以在治疗前得到高质量ERCP胰造影图对胰瘘进行诊断分类非常必要

小流量的瘘通常保守治疗，若保守治疗失败则选择内镜治疗或手术治疗。

内镜治疗非常有效，微创，安全，因此当保守治疗无效时推荐尽早使用内镜治疗。

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