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今天，杨敏医生继续带大家了解小儿急性胰腺炎及胰腺创伤后最常见的并发症——胰腺假性囊肿。
本文高冷，适宜阅读对象为：胰腺外伤家长及轮转小儿外科的各路医护大仙，小编自己阅读后的感受是，读懂了你就是半个小儿胰腺医生啦
什么是胰腺假性囊肿？
首先，胰腺假性囊肿并不是真正的囊肿（如肝囊肿、肾囊肿等）；它是由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积而形成的局部包裹性囊肿；囊壁由炎性纤维结缔组织构成，无胰腺上皮细胞衬垫，无分泌功能，故又称为胰腺假性囊肿[1]。典型的胰腺假性囊肿位于胃后方、小网膜囊内，可与胰管相通，囊液清亮，囊液中的胰淀粉酶、脂肪酶浓度远高于其在血液中的含量（图1）。
图1.胰腺假性囊肿.
与成人相似，儿童胰腺假性囊肿多继发于胰腺的急慢性炎症[1]和胰腺创伤[2]。急性胰腺假性囊肿是由囊肿内容物急性聚积而形成，多继发于前两次科普讲述的急性胰腺炎（图2）和胰腺创伤（图3）。慢性胰腺假性囊肿是在慢性胰腺炎基础上因胰管梗阻破裂所致，致病因素包括胰管结石、胰管畸形等（图4）。
图2.急性胰腺炎后胰腺假性囊肿.
图3.胰腺创伤后胰腺假性囊肿.
图4.慢性结石性胰腺炎伴胰管扩张.
简单地说，儿童胰腺假性囊肿就是宝宝经历胰腺炎症或创伤后，以胰液为主的液体在胰腺周围逐渐被纤维结缔组织包裹而聚积形成。
胰腺假性囊肿有什么症状呢？
胰腺假性囊肿和胰腺炎的发病率相平行。儿童胰腺假性囊肿往往是儿童急性胰腺炎和胰腺外伤的主要并发症之一，其症状主要是根据胰腺炎所处的阶段而定。急性胰腺假性囊肿时，表现为上腹部疼痛、呕吐、压痛、腹部包块等急性胰腺炎的临床表现，严重的可出现多种急性重症胰腺炎相关的并发症（如感染、器官衰竭等）。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不大时，主要表现为上腹部及腰背部隐痛、消化功能障碍、脂肪泻甚至糖尿病等。
胰腺假性囊肿怎么诊断
如果宝宝有急慢性胰腺炎症或上腹部外伤（尤其是“汽车方向盘伤”或者“自行车手把伤”时）病史，出现上腹部隐痛、饱满、包块，胃肠道消化功能障碍，查体能触到上腹部类圆形囊性肿物，应该想到有胰腺假性囊肿的可能。此时需要及时就诊，先行上腹部B超检查，必要时再完善上腹部增强CT检查，明确胰腺假性囊肿的数量、部位、大小等。胰腺假性囊肿有什么危险吗？
儿童胰腺假性囊肿多继发于胰腺的急慢性炎症和胰腺创伤，其对患儿的影响主要取决于胰腺炎症的状态及胰腺创伤的程度；就囊肿本身而言，可能出现的危险包括：
囊内出血：假性囊肿突然破裂出血的患儿可突然出现剧烈的、持续的上腹部腹痛，腹部包块急剧增大，压痛，反跳痛，肌紧张，同时出现皮肤苍白、四肢湿冷、嘴唇发绀、脉搏加快、血压下降等失血性休克表现，很快就会有生命危险。
囊肿破裂：原腹部囊性包块突然消失，囊液进入腹腔可发生全腹持续性的剧烈腹痛继而引起急性弥漫性全腹膜炎，患儿甚至会因全身感染而出现生命危险。
囊内感染：胰腺假性囊肿并发感染的患儿通常会出现原有的腹痛腹胀加重，发烧，白细胞和降钙素原计数增高等表现；若患儿继发全身感染和器官衰竭也会有生命危险。
囊肿压迫：巨大囊肿压迫胃、十二指肠或结肠，可发生消化道梗阻，表现为腹胀、呕吐、便秘等；压迫胆总管可出现阻塞性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、小便深黄、大便陶土色等；压迫门静脉系统形成门脉高压，轻者出现大便隐血、黑便，重者发生消化道大出血，呕血，血便，危及生命。
胰腺囊性包块都是假性囊肿吗？
当然不是。胰腺囊性包块有假性囊肿、真性囊肿和囊性肿瘤三大类[3]。假性囊肿最为常见，其囊壁为纤维组织，不覆有上皮细胞，不分泌粘液，多继发于急慢性胰腺炎症和胰腺创伤；真性囊肿比较少见，包括单纯囊肿、多囊病等，囊肿内壁覆有上皮细胞，可分泌粘液，多由先天性发育引起；囊性肿瘤在儿童罕见，包括浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、导管内乳头状黏液肿瘤等，可表现为良性或恶性。因此，若无意中发现胰腺囊性包块，也要警惕非假性囊肿的可能，应积极就医排查；手术治疗时也因切除部分囊壁组织送病理确诊。
胰腺假性囊肿该怎么办呢？
急性胰腺炎症造成胰周液体急性积聚持续超过4周以上并被周围纤维结缔组织包裹时，逐渐形成急性胰腺假性囊肿，一般需要6周以上才能使囊肿壁成熟、坚厚。因此，6周以内的儿童胰腺假性囊肿一般不需要单独处理，应积极对症处理急性胰腺炎症（如前两次讲述的）[4]。6周以后，可根据情况处理。如囊肿较小，可让宝宝发病2-3个月后定期复查，观察囊肿的变化，部分囊肿可自行缩小或消退；如囊肿直径大于5cm，连续复查时未见缩小或仍在长大，则需外科治疗，具体手术方式包括囊肿切除术、内引流术、外引流术等；如出现囊内感染、出血或者梗阻压迫，则应考虑早期手术干预，解除梗阻，控制出血，挽救生命[5]。
胰腺假性囊肿预后怎么样呢？
儿童胰腺假性囊肿的预后也主要取决于其胰腺炎症的状态及胰腺创伤的程度。儿童急性胰腺炎患者预后很好。因此，儿童绝大多数胰腺假性囊肿患者可以通过对症支持治疗得以治愈，复发率极低；即使部分患者需要外科手术干预，其疗效快，并发症少[1]。
参考文献：
1.BanksPA,BollenTL,DervenisC,etal.Classificationofacutepancreatitis--:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus.Gut.Jan;62(1):-11.
2.SoodV,LalBB,AlamS,etal.Traumaticpancreatictransectionwithabdomino-pelvicpseudocystformation.JPediatr.Apr;(4):-e1.
3.BootC.Areviewofpancreaticcystfluidanalysisinthedifferentialdiagnosisofpancreaticcystlesions.AnnClinBiochem.Mar;51(Pt2):-66.
4.Abu-El-HaijaM,LinTK,PalermoJ.Updatetothemanagementofpediatricacutepancreatitis:highlightingareasinneedofresearch.JPediatrGastroenterolNutr.;58:-93.
BanksPA.Acutepancreatitis:landmarkstudies,managementdecisions,andthefuture.Pancreas.;45:-40.
本文为小儿外科党支部“患教科普——党员先行”医护系列，所有图文均由病房医护党员利用业余时间整理，我们将竭诚为广大患儿提供更加优质、便捷、高效的医疗护理服务！如家长还有，欢迎在后台留言，科室将选择比较集中的问题再次邀请杨医生为大家答疑哦！
本文均为医院杨敏医生原创，部分图片源自网络
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作者简介：杨敏，男，博士，讲师，中共党员，毕业于四川大学华西临床医学院，现任四川大学医院小儿外科住院医生，擅长小儿外科常见肝胆胰脾疾病的诊治。
编辑：郎春兰
排版：田晓娟
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