胰十二指肠切除术

又称Whipple手术，是普外科较大的手术，是治疗壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤、胰头癌等的主要手术方式之一，手术复杂且创伤大，术后并发症多，对术后的护理要求高。

手术内容包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。

术后常见并发症

1.腹腔内出血

2.手术后消化道出血

3.胰瘘

4.胆瘘

5.吻合口瘘，吻合口溃疡

6.腹腔内感染

7.急性肾衰竭

8.肝功能衰竭

9.胃潴留

术后护理

一、基础护理

1.患者术后均应住入重症监护室，给予持续心电监护，严密监测生命体征及SpO2变化；密切观察病人伤口渗血及引流液，准确记录出入量。

2.预防休克发生：静脉补充水和电解质，必要时输血，同时补充维生素K和维生素C，应用止血药，防止出血倾向。

3.术后取去枕平卧位，无气管插管的患者，头应偏向一侧，严防误吸窒息。

4.术后协助患者翻身咳痰，鼓励患者早期活动。

二、心理护理

胰十二指肠切除术后，由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。

三、引流管护理

1.手术范围广，吻合口多，引流管也多，一般均留置4～7条，术后常规有胃管、空肠营养管、T管、胆肠吻合口引流管、胰肠吻合口引流管，尿管及中心静脉置管。首先要正确识别每天引流管，并用标签纸标明，同时对每条引流管的具体放置部位及其作用做到心中有数。

2.固定好引流管，避免扭曲、受压、折叠、牵拉等。

3.保持引流管通畅，定时顺向挤压引流管，避免被血凝块、引流物阻塞，详细记录引流量、色及性质，发现异常，及时报告医生，警惕吻合口瘘的发生。

4.每日予更换引流袋，严格执行无菌操作，防止感染；保持引流袋低于置管口，防止引流液逆流。

特殊管路

胃管：持续胃肠减压，Wipple术保留时间较其他腹部手术长，多10-15d，待腹部柔软不胀、顺利排气、腹腔渗出液明显减少，停止胃肠减压。

空肠营养：有自鼻部及腹部留置两种，为肠内营养备用。

T管：防治在胆肠吻合口内，起到引流胆汁避免吻合口梗阻的作用，一般放置2周-1个月。

腹腔引流管：2根，分别放置在胆肠及胰肠吻合口边，术后要随时观察并记录。

四、营养支持

术后良好的营养支持能促进手术切口和吻合口的愈合，减少术后胆漏、胰漏等并发症的发生。因此营养支持是术后很重要的治疗手段。一般禁食2-3天，静脉补充营养，即肠外营养TPN约需2-3周，也提倡早期肠内营养，具体时间根据病情决定，常经空肠营养管允匀速泵入。待肛门排气、胃肠功能恢复后，拔除胃管后才可进食，先给与流质，再逐步过渡到正常饮食。

五、常见并发症的观察和护理

①出血：术后密切观察生命体征、伤口渗血及引流液,准确记录出、入水量。有出血倾向者,遵医嘱补充维生素K和维生素C,防止出血。术后早期1~2天内的出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落等引起,术后1~2周发生的出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。出血量少者可给予止血药、输血等治疗,出血量大者应再次手术止血。

②胰瘘:术后1周左右,表现为突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体,腐蚀周围皮肤,引起糜烂、司疼痛,应给予早期持续吸引引流,周围皮肤涂以氧在化锌软膏保护,多数胰瘘可以自愈。

③胆痿:多发生于术后5~10日,表现为发热腹痛及胆汁性腹膜炎症状,T管引流液突然减少,但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T管引流通畅,每日做好观察和记录。对胆瘘周围皮肤的护理同胰痿护理。

④胆管感染:表现为腹痛、发热,严重者可出现败血症,故进食后宜坐位15~30分钟以利胃肠内容物引流,主要治疗为应用抗生素和利胆药物,防止便秘。

⑤肺部感染的预防和护理：（1）有气管插管的病人监测两肺的呼吸音，及时吸痰，清除口腔、呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅；（2）禁食病人每天做口腔护理两次；（3）鼓励患者早期床上活动，定时予翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、深呼吸；（4）足量使用抗生素，对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。

摘自：医院重症医学科

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