有一种手术

由于解剖结构复杂

周围血管密集、手术空间狭小

被外科医生视作难以逾越的“生命禁区”

这就精准胰腺外科手术

本期《核心技术》走进南京医院胰腺中心主任钱祝银教授团队。胰腺中心秉承“精准外科”的医疗理念，用高超的技术，挑战了一个又一个“医学禁区”，创造了一个又一个医学奇迹。小编了解到，胰腺中心每年成功开展胰腺相关的手术一百余例，慕名而来的病人来自全国各地，包括新疆、辽宁、沈阳、河北、四川等地。

本期话题：精准胰腺外科手术

参与科室：胰腺中心钱祝银治疗团队

NEWARRIVAL

现代快报独家报道

精准切除，他有自己的制胜法宝

49岁的张女士（化姓）来自安徽，半个多月前因为皮肤、眼睛发黄，医院进行保肝治疗，结果一直没有效果。医院被确诊为壶腹部肿瘤，要做胰十二指肠切除术。由于她的壶腹部肿瘤侵犯了胰腺，并且肿瘤偏大，所以手术难度极大，子女多方打听，终于慕名找到了钱祝银。

以胰十二指肠切除术为典型代表的胰腺外科技术正是南医大二附院胰腺中心的核心技术，通过对手术流程和关键步骤的技术优化，使胰十二指肠切除手术更安全、更精准、更有效。

钱祝银说，她的壶腹部肿瘤侵犯了胰腺，肿瘤和血管的关系很密切，尤其跟肠系膜上动静脉比较密切。针对张女士的情况，钱祝银带领的团队通过综合运用中心各关键技术为病人进行了胰头十二指肠切除，手术很成功。

如何做到精准切除？钱祝银采用了个体化的手术入路，比如通过动脉入路及钩突优先等新的手术入路，以提供更清楚的手术视野，方便解剖，精准切除。有效提高胰腺恶性肿瘤的RO切除率，尤其是后腹膜切缘和肠系膜上动脉切缘。据悉，个体化的手术入路适用于胰头部病变、胰颈部病变、疑似血管侵犯、拟行全胰切除等病例。

为了做到精准切除，钱祝银还有自己的制胜法宝

每次手术时，他都要戴上专门放大镜。充分利用显微外科技术，“戴上放大镜，可以把视野内的事物放大2.8倍，这样无论是切除病灶还是做吻合缝针，都可以做到精准。”

精准重建，

大大地减少了胰瘘的发生率

“切除困难，吻合更困难。”钱祝银说，就拿胰头十二指肠切除来说，“切断了以后我们要做消化道重建，目的就是让胰液进入肠道，所以要做胰肠吻合”。但是这个吻合是很难的，因为胰腺的质地本身就如同豆腐，难以缝合，炎症反复发作后的胰腺，就更是难以把握，变得更加脆弱，缝合变得异常困难。

“我们把胰肠吻合称为天下第一吻，也叫初吻，吻好了就一吻定情，吻不好就是死亡之吻。”因为一旦胰肠吻合做得不好，发生胰瘘情况，胰液就会腐蚀周围的血管和脏器，从而引发出血感染，出现腹部和全身的各种并发症。轻则延长住院时间，重的就要命了。

为了解决这个问题，凭借多年临床经验，钱祝银自主发明研制了一款胰腺缝合助缝器，也就是胰管支托。有了它，无论胰管的粗细、位置，以及胰腺的质地，都可以安全、快速地进行胰管、空肠黏膜吻合，大大降低了致命性胰瘘的发生。

保留脏器功能的胰腺切除术

造福患者

现在日常体检发现中的良性肿瘤越来越多。钱祝银介绍，胰腺当中也有很多良性肿瘤，而且发病年龄范围广，对于一些年轻人来说，如果发现胰腺部位有良性肿瘤，把病灶部全部切除对医生来说，是最简单的，“但对病人来说，这相当于一个很大的手术，严重影响了他们以后的生活质量。”

为了尽量减少手术带来的创伤，钱祝银带领的团队开展了保留脏器功能的胰腺切除术。就是针对胰腺良性病变，在切除病灶的前提下，尽可能保留胰腺及周围脏器的功能，可以减少患者术后创伤，促进手术恢复，有效改善术后生活质量。该中心开展的保留脏器功能的胰腺手术主要有：保留脾脏的胰腺体切除、保留幽门的胰十二指肠切除、保留十二指肠的胰头切除术，保留中段的胰腺切除术。47岁的刘女士来自温州就得益于这项技术，钱祝银为其做了保留中段的胰腺切除术。

胰腺中心特色

南京医院胰腺中心由胰腺疾病领域著名专家钱祝银担任主任，贯彻“名医、名科、名院”发展战略，抽调精干力量组建而成。中心倡导多学科联合诊治模式，针对胰腺肿瘤，开展手术、内镜治疗、放疗、化疗、肿瘤消融、介入治疗在内的综合诊疗技术，实现对不同并期胰腺肿瘤的全面覆盖，精准打击。

专家简介

钱祝银

主任医师、医学博士、博士生导师，现任南医大二附院胰腺中心主任、大外科副主任。

致力于腹部外科临床工作30年，擅长腹部疑难、复杂、危重病的诊治，尤其擅长胆胰肝脾和胃结直肠肿瘤的外科手术，特别擅长腹腔镜微创腹部外科手术。

撰文：陈艳萍任红娟

编辑：张稣

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