来源：检验医学

凝血酶时间测定（TT）在凝血四项的检测中，意义相较于其他三项，显得不是那么重要：一是反映血浆中存在肝素、FDP等的干扰，FDP升高可使TT明显延长；二是反映血浆纤维蛋白原的含量和功能，与FIB的含量成反比。

年11月12日早上，一例来自ICU的标本TT检测失败，TT延长模式检测也是失败。

患者，男，49岁，升结肠癌术后，病情危重。11日患者输注去白悬浮红细胞和mL血浆，标本轻度脂血，其余凝血检查：PT11.8s，INR1.09，APTT31.3s，Fibg/L，FDP45.27ｍg/L，D-二聚体5.49μg/mL。

首先，标本采集无误，枸橼酸钠抗凝，采血量3mL。标本轻度脂血，虽然试剂说明书上标示TT检测不能用脂血，但是当天就有比这个标本脂血还要严重的标本，TT结果也是正常的。

其次，患者FDP升高，是不是异常升高的FDP影响了TT的检测，但是在工作中我们不乏遇到FDPｍg/L的情况，也没有影响TT的结果。另外该患者15日早上再次复查凝血FDP64.14ｍg/L，TT17.8s。

然后，会不会是输注血液制品影响了TT检测？有些血站提供的血浆是提取完冷沉淀后的上清液，缺乏Fib，从而导致TT不凝。该患者Fib正常，基本可以排除输注血浆的影响。同时我院其他患者输注血液制品后也未出现此类情况。

最后，我们考虑是不是药物的影响。术后应用亚胺培南抗感染治疗。亚胺培南是β-内酰胺类抗生素，临床主要用于革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌所致的呼吸道感染、胆道感染、泌尿系统和腹腔感染、皮肤软组织、骨和关节、妇科感染等。主要不良反应有过敏反应，胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻，可引起ALT升高等。现阶段文献报道并未发现其对凝血功能的影响。

我们重新审视患者的病情，患者系结肠癌cT4aN2M0期，手术已经难以实现完全切除，在家属的要求下剖腹探查，术后出现胰瘘、脓毒症、低蛋白血症，应用泰能、莫西沙星、万古霉素仍然难以控制感染。

恶性肿瘤凝血功能异常的研究较多，有文献报道90%的晚期恶性肿瘤患者有凝血指标的异常[1]。恶性肿瘤可以通过多种途径打破机体凝血和抗凝纤溶系统平衡，使机体处于高凝状态，外加一些抗肿瘤治疗可以加重这种失衡[2]。

则是内外源性凝血系统的共同途径。综合上述分析，本病例出现TT不凝的原因应该是多种因素共同作用的结果，具体原因不详。

参加工作已经七年有余，凝血仍然是我的知识短板。在凝血室工作半年多，仔细留心异常的结果，尝试去分析缘由，很多时候都是无疾而终。

一是因为自己的才疏学浅，对凝血机制的了解不够透彻；二是因为每个检验项目都有其干扰因素，有的已经发现，有的还尚未揭晓，这个或许也是检验项目很难作为确诊指标的原因之一吧。

对于这篇病例中TT不凝的原因，我仍是一头雾水，但是通过这个分析过程，明确了影响TT的因素，今后遇到同类问题能有一个解题思路，因此与大家分享。

[1]RakJ,YuJL,LuyendykJ,etal.Oncogenes,trousseausyndrome,andcancer-relatedchangesinthecoagulomeofmiceandhumans[J].CancerRes,,66(22):-.

[2]蒋丽君,张伟,钮晖,等.例晚期恶性肿瘤患者凝血功能的改变及其临床意义[J].宁夏医科大学学报,(7).

[3]张瑜,杨宁蓉,王锋,等.晚期恶性肿瘤患者凝血功能及D-二聚体水平检测的临床意义[J].实用癌症杂志,,27(2):-.

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