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今日提问

问：深静脉血栓属于混合血栓还是延续性血栓？

阿源老师：典型的深静脉血栓为延续性血栓，头部为白血栓，（体）颈部为混合型血栓，尾部为红血栓；混合血栓一般见于延续性血栓的体部。

真题回顾

下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的

A.是由体内[HCO3-]减少引起的

B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅

C.呼吸中可有酮味

D.血清pH降低

E.症状较轻者，一般不需要应用碱剂治疗

题目解析

代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱平衡失调，酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多均可引起，检测血液pH和HCO3-可有明显下降。为维持pH在正常范围（7.35~7.45），机体必须使HCO3-/H2CO3维持20:1，H+浓度增高刺激呼吸中枢，使呼吸加深、加快（最明显表现），加速CO2的排出，此时为代偿性代谢性酸中毒。呼出气中可带有酮味。症状较轻时，只要消除病因，补充液体，常可自行纠正，不必使用碱性药物。因此答案选择B。

考点讲解

一、概念

代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱平衡失调。酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多均可引起代谢性酸中毒。

二、病因

1.碱性物质丢失过多：多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等；

2.酸性物质产生过多：失血性及感染性休克致急性循环衰竭，糖尿病或长期不能进食形成大量酮体，抽搐、心脏骤停等；

3.肾功能不全：肾小管功能障碍，如远曲小管泌H+功能障碍，近曲小管HCO3-再吸收功能障碍。

三、临床表现

轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸机收缩明显。呼出气带有酮味。心率加快，血压常偏低。可出现减反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常有缺水症状。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，易发心律不齐、急性肾功能不全和休克，一旦产生很难纠治。

四、诊断

严重腹泻、肠瘘或休克等病史+呼吸深且快→怀疑代谢性酸中毒；

代偿期的血pH可在正常范围，但HCO3-、BE和PaCO2均有一定程度的降低；

CO2结合力下降（正常值25mmol/L）；

血气分析可明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重程度。

五、治疗

首位是病因治疗，再辅以补充液体、纠正缺水、缺血，较轻的代谢性酸中毒（血浆HCO3-为16~18mmol/L）常可自行纠正，不必使用碱性药物。

对于血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用碱性药物是碳酸氢钠溶液。临床上是根据酸中毒严重程度，补给5%NaHCO3溶液，用后2~4小时复查动脉血气分析及血浆电解质浓度。边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则。酸中毒被纠正时，应及时静脉注射葡萄糖酸钙以防止手足抽搐，注意防治低钾血症。

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