免疫组化示ck8/18(3+),vim(3+),nse(2+),pr(2+),syn(3+),β-eatenin(2+),cd10(2+),cd56(3+),ckpan(-),ck5/6(-),ema(-),sma(-),cga(-)

胰胸瘘是以高淀粉酶胸腔积液为特点的,主要由胰腺炎、外伤致胰腺损伤、胰腺癌等引起的罕见并发症,以胰腺炎为主要发病原因临床上以左侧胸腔积液多见,右侧罕见,概率为0.4%～4.5%胰胸瘘的发病机制:(1)胰性腹水的胰酶直接横膈损伤,或横膈本身有缺损;(2)胰液经淋巴管进入胸腔;(3)胰液经主动脉旁或食管裂孔进入纵隔;(4)胰腺假性囊肿自发破裂直接进入胸腔ct、ercp和mrcp对其确诊率分别为47%、78%、80%,因mrcp无创且确诊率高,是首选的影像学检查胰胸瘘需要与同样可引起高淀粉酶胸腔积液的胃癌术后饮食食谱食管穿孔、肺炎、肺部或胰腺的恶性肿瘤等疾病相鉴另胰胸瘘的治疗以胸水穿刺引流、积极治疗原发病为主,有效率达30%～60%本例患者由spt导致胰胸瘘,国内外未见报道经手术治疗后,去除病因,术后未再出现胸水复发,随访至今,肿瘤亦未复发

:雨声

患者 女性,14岁因“反复胸痛并发胸水1年”入院曾在当地多次穿刺引流及对症支持治疗,但病因未明体检:左侧胸腔叩诊浊音,腹部无包块,无压痛,移动性浊音(-)x线示左侧胸腔积液b超示胰尾部体积增大,最厚处约28mm,左侧胸腔液性暗区ct示胰尾部占位性病变ercp示胰腺尾部造影剂弥散呈不规则形实验室检查:血淀粉酶181u/l,脂肪酶383u/l,ca198:6.37iu/ml,ca125:40.33iu/ml人院胰体尾加脾切除术当日行胸腔积液穿刺引流,胸水淀粉酶13000u/l,常规检测未见细菌,未查到抗酸杆菌,李凡他实验(+),脱落细胞(-)诊断为:胰尾部肿瘤,胰胸瘘经胸腔穿刺引流、抑酸、抑酶等对症支持治疗后,剖腹手术术中见肿瘤位于胰尾部,约3cm×3cm×2cm,表面光滑,质中,壁厚,囊性感,与脾静脉、肠系膜下静脉有粘连,周围无肿大淋巴结,腹腔未及肿瘤转移征象术中取少量瘤组织送检快速病理诊断为神经内分泌肿瘤可能由于无法排除恶性肿瘤可能,行胰体尾脾脏切除术病理检查示肿块切面囊实性,内含黄色泥浆样物质,部分囊壁纤维化诊断为胰腺实性假乳头状肿瘤(spr)讨论spl"占胰腺非内分泌肿瘤的0.17%～2.70%,好发于年轻女性,偶发于老年女性和男胃癌术后并发症性它起源于多潜能干细胞,具有多向分化能力spt生长缓慢,大多数患者以上腹痛或发现腹部肿物就诊,影像学检查对诊断有一定帮助,但确诊主要靠病理检查,spt属于恶性潜能的良性肿瘤或低度恶性肿瘤,对放、化疗均不敏感,治疗上以手术切除为主,预后明显好于胰腺癌

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