切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致，可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐形成。

切口疝实质为医源性疾病

尽管产生腹壁切口疝的病因复杂而多样，一些因素不是手术医生所能改变的因素，如高龄、体重、营养状况、腹压变化等等。但，切口疝究其实质仍属医源性疾病，换句话说，不手术就不会有切口疝。

外科手术医生，可以做到的是切口的选择，切口的缝合关闭技术和一些可能影响到结果的操作细节。但我们清楚切口疝的产生与切口的感染、脂肪液化等密切相关。因此，更应该强调手术中切口的保护，无菌观念，重视清洗可能有污染的切口，更换手套、器械等操作的细节，常言道细节决定一切，切口疝就是如此。

切口疝的诊断——复杂性和多样性

就诊断而言，切口疝绝大多数是既能看到又能摸到的疾病，不存在诊断切口疝的困难。

由于切口疝的不是基于腹壁解剖上存在有薄弱环节而产生的疝。切口疝的复杂性和多样性是超过我们的想象。在临床工作中我们可以遇到成千上万例结构上非常相似的腹股沟疝，但几乎找不到两个切口疝是完全一样的。这是由于每个病人切口愈合的过程不同，医生操作处理也不同，因此，造成切口疝的千差万别，其手术难易度可能也存在着天壤之别。切口疝的复杂性和多样性还在于，切口疝病人都经历了一次或多次的腹部手术，以往的手术或因手术而产生的并发症，如腹腔内感染，吻合口瘘等，都会增加修补切口疝手术的复杂性，特别是因为恶性消化道肿瘤的病人还应了解目前病人的病情是否稳定，有无复发或转移。因此，国内的切口疝指南中对切口疝的诊断需从以下三个方面考虑：

1

依据腹壁缺损大小分为

(1)小切口疝：腹壁缺损最大距离4cm；

(2)中切口疝：腹壁缺损最大距离4－8cm；

(3)大切口疝：腹壁缺损最大距离8－12cm；

(4)巨大切口疝：腹壁缺损最大距离12cm或疝囊容积与腹腔容积的比值15%(不论其腹壁缺损最大距离为多少)。

2

依据腹壁缺损部位分为

(1)前腹壁中央区域(中线或近中线处)切口疝(包括脐上、下切口疝,经(绕脐上下切口疝)。

(2)前腹壁边缘区域切口疝(剑突下、耻骨上、肋缘下和近腹股沟区切口疝等)。

(3)侧腹壁和背部(肋髂间和腰部切口疝)。3依据是否为疝的复发分为:初发切口疝和复发切口疝。

治疗原则

与腹股沟疝不同，切口疝的手术治疗不强调所谓的“无张力（tensionfree)”原则。因为腹壁本身始终存在着一定的张力，以维持腹壁的近似桶状外形。这里我们强调的是切口疝修补手术的两个最基本的目的，即一就是要通过手术重建腹壁的完整性，二就是恢复腹壁的功能性。这里所谓的“完整性”即手术后消除疝的体征，没有“第二腹腔”。所谓的“功能性”即经过手术后腹壁仍能保持原有的功能，如伸展，收缩，协同调节呼吸、循环、排便等重要生理功能。而不是通过修补术后腹壁成了“铁板一块”而使得腹壁的收缩和伸展出现困难。

为了达到和实现切口疝修补手术的两个最基本的目的，处理大切口疝和巨大切口疝时应特别注意以下两个方面：

　　注重缝合修补肌肉的筋膜组织，在此基础上再用补片加强。应尽量避免仅用一层补片对腹壁缺损进行所谓的“桥接”。只有修补了腹壁肌肉的筋膜组织才能重建腹壁的完整性和功能性。对缝合修补肌肉的筋膜组织时困难的病例，一般推荐采用组织结构分离技术(







































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