近10年来，随着腹腔镜胰腺外科技术的发展和经验的不断积累，以及高清腹腔镜的普及应用和腹腔镜操作器械的不断改进，腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopicpancreaticoduodenectomy，LPD）得到了较快发展，国内外少数大型胰腺外科单中心已完成60例的LPD学习曲线期，进入了常规开展期[1-5]。笔者团队自年11月至年12月已完成LPD例（包括帮助国内12家医院开展LPD[1]），对常规开展LPD积累了一定经验，并创建了破解LPD胰消化道重建难题的—洪氏一针法胰肠吻合术[6]。为规范和普及LPD，年1月，笔者单位牵头医院学会胰腺疾病专委会胰腺微创外科学组，协同组织国内60余位LPD专家讨论了“腹腔镜胰十二指肠切除术专家共识与操作指南”。

本文结合国内外文献、笔者经验和专家讨论意见，探讨常规开展LPD经验和技术创新。笔者认为，常规开展LPD有两个层次：第一层次，指建立单个的胰腺外科中心；第二层次，指LPD开展的普及性。要做到常规开展LPD，必须保证开展LPD的手术质量，即安全性、有效性不低于或优于开腹胰十二指肠切除术（openpancreaticoduodenectomy，OPD），并且显示LPD的显著微创优势。LPD和OPD处于两个完全不同的技术平台和临床实践过程，LPD具有明显的操作筷子效应和触觉消失的缺点，但具有放大和30度镜的优点；OPD开展已近年历史，已是临床常见术式，但LPD仅20年，国际上只有少数胰腺外科中心将其列为常见术式，而更多的胰腺外科中心开展LPD依靠的是借鉴经验、模仿和探索。因此，如何利用现代高科技信息交流技术、多种学术交流模式、创新技术弥补LPD的操作缺陷和实践历程，都是值得探讨的课题。

开展LPD的安全性

虽然早在年Gagner等[7]已报告保留幽门的LPD，笔者年也成功开展了LPD[8]，但初期10年LPD研究结果令胰腺外科医师感到失望：手术时间常常超过10h，比OPD有更高的并发症和死亡率，因此在这10年LPD没有出现单中心大样本的临床报告。近10年来，随着腹腔镜胰腺外科技术和经验的不断积累，以及腹腔镜设备和器械的更新换代，LPD得到了较快发展，少数超过例LPD的胰腺外科中心的研究结果表明其近、远期效果与OPD相近甚至更优[1-5]，LPD仍然具有显著的微创外科手术优势。然而要常规开展LPD，其安全性和有效性是胰腺外科医生和患者共同







































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