代胃空肠坏死食管空肠二次吻合病例分享

一位69岁的胃癌患者，接受了全胃切除+D2淋巴结清扫+食管空肠Roux-en-Y吻合术。手术顺利，术后第三天复查CT基本无异常（十二指肠水平部略扩张）：

患者体温正常，未有明显不适，因留置了鼻肠营养管，已经开始行经营养管肠内营养治疗。

术后第五天下午出现右上腹腔引流液异常：

术后第六天行上消化道造影提示吻合口无异常，带胃空肠主干通畅：

遂继续观察

术后第8天患者引流液增多并伴气体

吻合口瘘？上次造影不漏啊

再次复查上消化道造影，见吻合口右侧有一直径约3mm瘘口，但漏出物可经腹腔引流管轻松引流。

CT提示腹腔无明显积液，消化道内造影剂部分经引流管引流出体外，吻合口附近引流管显影。

此时已是术后第八天

吻合口瘘确定无疑，保守？有保守可能，观察吧！

转折出现在第九天，患者寒战高热，39.5度

决定将患者急诊转来我院再次手术探查：

……急诊入院！急诊探查！

探查见代胃空肠主干大部坏死（但肠道轮廓仍在）：

切除待胃空肠主干，另选择下游血供正常肠管行消化道重建：二次重建后的消化道：

二次手术采取了预防吻合口瘘的综合措施，诸如吻合口两层半加固、引流、腹腔抗感染治疗等（具体在前面相关章节中已有论述）

手术耗时35分钟顺利结束，期待患者一切平稳！

二次术后4天复查CT无明显腹腔积液：

二次术后第5天和第12天分别行上消化道造影均提示吻合口无异常。患者于二次术后15天痊愈出院！

来源：普外博士赵玉洲

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长按







































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