近日连续遇到了几例中线切口愈合不良的情况，觉得很有必要把中线切口缝合的几大误区做一总结和分享！希望对年轻医生有所裨益：

1、肌松不满意情况下关腹：

误区：存在肌松不满意时容易出现切口对拢不佳，导致缝线张力过大，容易切割腹腔内肠管，也容易造成所缝合组织切割。

正确的做法：尽可能在肌松满意时再缝合切口，至少要在肌松满意时再打结。

2、提拉单根缝线：

误区：有的助手喜欢提拉前一针缝线，看似便于缝合，但容易造成单根缝合的组织切割，如果每一次都提拉上一根缝线则会使每一根缝线都受到暴力牵拉，导致每一根缝线都会切割松弛。

正确的做法：尽量避免提拉单根缝线，如不得已牵拉也要同时提拉几根缝线，以分散张力。

3、缝合肌肉：

误区：将肌肉对拢缝合并收紧缝线打结。

正确的做法，尽量避免缝合肌肉，如不得已缝合，应以对拢肌肉为限，尽可能避免缝线切割肌肉。

4、边距太少：

误区：在前鞘部分缝合时边距过少，容易造成组织切割。

正确的做法：前鞘的缝合应根据患者年龄、体质、营养状况、切口长短、位置等综合因素考虑，选择合理的边距以免缝合过多或缝合过少。

5、针距太密：

误区：密实的针距有助于切口的确切缝合。

正确的做法：密实的针距会残余过多的线结，导致异物反应、且容易造成切口感染。正确的做法针距应以腹壁对合，腹腔内肠管不能疝出为标准，尽可能选择较大的针距。

6、切口换药不及时：

误区：新鲜切口可以在术后第二天或第三天再换药。

正确的做法：手术结束后8小时之内给切口清洁换药一次，尤其时对没有缝合皮下的患者尤为重要。试想上午11点结束手术的患者，第二天下班时换药，已经过去了30个小时，如果存在皮下积液，感染的机会会大大增加。

7、切口缝线线头残余过长：

误区：切口缝线线头残余长一点会避免滑脱。

正确的做法：切口线头的长度应在2-3mm左右，不可太长（不可吸收线）。可吸收线则可适当留长。

8、肥胖患者皮下不放引流管：

误区：肥胖病人的皮下和标准体重患者的皮下处理采用同一种方法。

正确的做法：肥胖的病人如果合并明显的脂肪液化高危因素，应果断在切口内放置引流管，并持续负压引流，以缩短切口愈合时间。

9、切口的皮下引流管放置时间越长越好：

误区：同题目。

正确的做法：如果切口没有感染迹象，皮下引流管应在术后3-5天拔除，如果放置时间过长也会增加切口愈合不良的机会。

10、皮肤缝合过多：

误区：切口缝合皮肤应多缝，多缝才有助与对合。

正确的做法：切口皮肤的缝合应参考皮钉的缝合模式，针距边距都要控制，以减少术后切口瘢痕的形成。

11、切口的问题是小问题：

误区：切口出现问题不重要。

正确的做法：切口问题十分重要，有一半以上的患者不满意就是切口愈合延迟造成的，尤其是肿瘤手术患者，切口愈合延迟也会影响术后辅助治疗的早期开展，对于姑息性手术的患者更是致命的。而一些吻合口位于切口下面的患者，切口感染也就意味着吻合口瘘的发生机会大大增加。

12、感染切口放置负压引流：

误区：普通负压和高负压效果差不多。

正确的做法：有条件尽可能放置高负压引流，可以使愈合时间数倍短于普通负压引流。

13、患者咳嗽后突然大片敷料浸湿

误区：大片敷料浸湿可能是脂肪液化。

正确的做法：立即给予切口触诊及探查，如遇切口下方落空感，是有八九是切口裂开。大片敷料在咳嗽后突然浸湿也十有八九是切口裂开。这里说的十有八九不是说可能是，就是说很、很、很可能是。裂开是必然，没有裂开是偶然。

14、全层缝合切口

误区：切口反复裂开才使用，全层缝合。

正确的做法：全层缝合是最安全的切口缝合方式，对于有高危切口裂开因素的患者，应考虑在第一时间内应用该方法。但要注意切口腹膜侧的缝合应尽可能的减少边距，以免切割肠管。当然由于其造成了过多的皮肤缝合和张力，术后会留下很明显的疤痕，限制了该方法的应用。

15、困难关腹

误区：困难关腹，再困难也要勉强关住。

正确的做法：困难关腹可选择以下几种方案：①只缝合皮肤；②腹腔减容；③VSD或护皮膜暂时保护切口，待水肿及炎症消退后再考虑二次关腹。

PS：不少医生对切口缝合都有自己独特的认识，上面所罗列的仅为抛砖引玉。请大家在下面留言，热烈讨论！

再补充一点：回答上集大家提问的回肠悬吊技术：

上图显示的是回肠悬吊技术，我们可以看到运用回肠悬吊技术所有的回肠下界不低于耻骨联合，避免了小肠坠入盆底的风险。

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