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手术室里的惊心动魄

写在前面——

胰头十二指肠切除术；

保留幽门的胰头十二指肠切除术。

此时此刻，医院的手术室，被胆道一科包场——

一台PD、一台PPPD、一台IⅤA型肝门部ca行pvE后联合段肝切除+门脉主干与左干场合，外加一台lⅤ型胆管囊状扩张行肝外囊肿+左半肝切除……

够鸡血不？

不怕平时蹦得欢，就怕月底拉账单。整个8月，本人供职的医院胆道一科在杨浦、安亭两个院区的90张床位全满，共完成胰十二指肠切除手术24台。顺便，团队还开展了12例肝门部胆管癌根治术。其中前9天，就完成了PD/pppD手术10例。

这24台胰头十二指肠切除手术，全部采用了本人所创的“安全套牌”背带裤Jiang氏胰肠吻合法。

跟不大了解的同志们解释一下：胰十二指肠切除术是颇具挑战性的手术，其挑战性之一就在于胰肠的吻合。

胰肠吻合号称外科第一吻，也是PD手术之初吻，由于此吻合有较高的并发症发生率，被好多胰腺外科医生视为痛苦之吻。

通俗点说，就是很容易漏，出现胰瘘胆瘘肠瘘等等并发症。

让我们一起来回顾一下胰十二指肠切除术的峥嵘岁月：

——年，Codivilla对胰头癌行胰头和十二指肠整块切除术，胃幽门部及胰腺断端缝合，胆总管末端结扎，再建以Y型法行胃空肠吻合及胆囊空肠吻合，术后存活了24个月。

——年，Whipple对壶腹癌一期行胆囊胃吻合减黄，胆总管结扎，切断及胃空肠吻合，30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除，十二指肠断端及胰腺断端缝合闭锁，术后28个月死于肝转移。以后被认为是胰头十二指肠切除术的原形。

——年，Brunschwig对胰头癌一期行胃空肠吻合，胆囊空肠吻合，二期行胰头十二指肠切除，胆总管结扎切断，胰腺断端缝合闭锁。病人于二期术后85日肝转移，腹膜转移死亡。

——年Child将空肠断端上提和胰腺断端吻合，在其下方行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即现在称之为Child法。

——年，Whipple行胰管空肠吻合时，向胰管内插入一短的橡皮管，在空肠上开以5cm小孔并将橡皮管插入空肠内，然后行胰断端实质与空肠间以丝线缝合，即现在称之为Whipple法。

——年，余文光在我国进行了首例胰十二指肠切除术。

——年，Fortner报告采用区域性胰腺切除术，治疗难以切除的胰头癌或胰头十二指肠术后癌肿复发的病例。手术包括门静脉，肝动脉，和肠系膜上动脉在内的全部或大部分胰腺及其周围的软组织及淋巴结，肝门以下的胆道，十二指肠，部分空肠，胃和整块横结肠系膜。

……

本人发明的背带裤Jiang氏胰肠吻合法，不管软硬大小，专治各种不服，统统套入。有同行总结胰肠吻合的要点是宽，松，稀。我们的安全套牌背带裤jiang氏胰肠吻合要做到窄，密，紧，肠管开口要窄小，荷包缝线针距要密，荷包线要收紧。

太宽不熨帖，太松易漏水，不紧不快乐，滴水不漏，紧密之选，值得期待!

胰肠吻合之后，接着就是胆肠吻合、胃肠吻合。此乃三吻也。

东肝胆一的每个手术日都是5，6台大手术，每台胰十二切除的三吻过后，很快便开始进入下一台手术，几乎没有“不应期”。

当然，这么多台手术下来，也不是没有碰到麻烦。

譬如这台肝胰十二指肠切除。病人自己是超声医生，其老公是卫计委干部，辗转多处来到东肝胆一，手术难度极大，大块融合的淋巴结，质硬异常，淋巴结的廓清真是费老鼻子劲了！

但是，上帝给关上门的同时必定会留一扇窗——就有那么一个间隙，SMA血管神经鞘内剥离廓清居然就完成了！

没有开进去之前，可以妄断就一定不能做吗？难做，好做，能不能做，只有做了才知道！

不要想当然的认为肝脏的囊肿就一定是良性的！囊性占位还可能是恶性的！不要想当然的认为都长了几十年了的囊肿一定就是良性的，时移事易，刻舟求剑不可取。

从33岁开始，本人开始独立主刀胰十二指肠切除术，迄今已整整20年，完成该类手术千余例。《文心雕龙》说，观千剑而后识器，操千曲而后晓声。应对各种特殊情况，在手术过程中如何化腐朽为神奇，将不可能变为可能？

庖丁解牛，唯手熟尔。

·END·

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