陈丽

医院

胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症，是手术后早期死亡的主要原因，自身组织的自溶不是一般的化脓感染，并伴有复杂凶险的自我消化过程，从而发生刀口不愈合并发的多器官功能衰竭，使病死率极高。我们近年来采用持续冲洗及负压引流，使胰瘘逐渐愈合，效果良好，现就临床护理总结如下。

［中图分类号］R.6

［文献标识码］B

［文章编号］-（）10--02

临床资料

一般资料本组例患者，年龄45～66岁，均伴有不同程度的上腹胀痛、纳差、消瘦、乏力等症状，经B超、CT等影像学检查，考虑壶腹癌和胰头癌。术后病理检查结果证实：例胰头癌，35例壶腹癌。本组14例病人在术后6～10天出现发热、上腹疼痛，轻度腰痛、背痛，腹腔引流管引出乳白色混浊液体，内有絮状物，每日引流量约～ml,生化检查、引流液常规检查确定为胰瘘。

治疗方法例胰十二指肠切除，胰肠吻合行空肠套入胰腺端吻合，术中置入腹腔引流管（A管），管端置于胰肠吻合口后方、胆肠吻合口下方、记录腹壁至腹内引流管长度，戳创右腹壁引出并固定，外接持续引流袋。治疗措施：诊断为胰瘘后，于A管腹外段距皮肤管口约10cm处开一侧孔，从该处在无菌操作下置入一较细医用无菌硅胶管（B管），插入A管内至腹内管开口外约2～3cm，注意与A管连接处保持密封，B管外端接无菌输液器下端（去掉头皮针），输液器上端接持续冲洗液（无菌生理盐水、抗生素），腹腔引流管外口接持续负压吸引器，24小时持续冲洗及负压引流（压力维持在20kPa）。

护理

常规护理

1注意生命体征和意识的观察生命体征是衡量机体状态的可靠指征，当机体发生病变时，生命体征也随着发生相应变化，如体温的变化是治疗的基本依据，因此临床上应加强生命体征的观察。

2及时检测血生化，观察尿量变化患者在腹腔冲洗期间，应注意观察尿量及电解质的变化，防止因冲洗液中电解质浓度过高，而引起水电解质变化。大量腹腔冲洗易导致蛋白丢失,要定时监测血浆蛋白。还要检测血糖，胰淀粉酶、酸碱度，给予相应的护理。

3重要脏器的监护重症胰瘘可加重心、肾等脏器的损害，要密切观察，由于胰瘘酶性渗出物，刺激腹腔神经丛，反射性引起包括冠状动脉以内的广泛的血管痉挛，缺血的胰腺产生心肌抑制因子等可诱发心脏病，应严密观察病情变化及时对症治疗。定期检测肾功、尿常规等，慎用对肾脏有损害的药物。

4加强营养支持疗法患者常出现因疾病引起的食欲下降、吸收不良、营养缺乏、贫血、体重下降、低钾等，故应加强营养支持疗法，早期给安全胃肠外静脉高营养，以脂肪乳、氨基酸、维生素类为主，病情稳定后，可行安全肠内营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食。带胃管者可行鼻饲，合理调整营养物质的摄入，准确记录24小时出入量。若患者精神转好，体力逐渐恢复，体重增加，面色红润，证明营养支持疗法有效，对这些胰瘘的治疗甚为重要。

心理护理疾病迁延不愈，患者会失去治疗信心，情绪易激动，对治疗效果焦虑、担忧，对所有患疾病有恐惧心理，胰瘘的发生更加重了病人的心理负担。应鼓励病人述说自己的内心感受，准确评估患者的心理状态，制定合理的心理护理方案。多与病人交流，从情感上安慰、关怀病人，生活上给于细心照顾，向病人详细介绍本疗法的优点及坚持治疗的必要性，教育他们正确认识疾病及其变化过程，使病人有积极接受治疗的心态。当病情好转时，及时给予充分肯定，使其看到治愈疾病的希望，主动配合治疗和护理，以良好的心境促进病情向好的方向转化。

持续腹腔冲洗（B管）及负压引流管（A管）的护理

1注意观察，及时记录严格无菌操作，要使B管腹腔冲洗液缓慢滴入，直达病灶，使坏死组织和胰液充分与冲洗液、药物混合、稀释、控制感染、局部消炎，使自身组织自溶减至低限。持续A管负压引流可减少或清除残留坏死组织及毒性物质，注意保持管道通畅。严密观察，准确记录24小时冲洗液量及负压引流液量的差值（引流液量应大于冲洗液量）、颜色、性状，这对进一步治疗胰瘘起到关键作用。

2妥善固定各管道、严防管道脱落持续腹腔引流管如有脱出，将导致严重后果，可引起严重腹腔内感染，周围组织自溶等。再次置入不仅给患者带来身体上的再次创伤，造成极大痛苦，甚至会威胁到生命。若持续冲洗液管脱出，药物将丢失，冲洗管须经再次灭菌消毒后方可置入，这样既耽误了治疗又有感染的危险。因此，在护理时要格外小心，在出口处用丝线将引流管固定于腹壁上，更换引流器或翻身活动时避免暴力牵拉，以防管道脱落。

3保持冲洗管24小时持续滴注及负压吸引胰内外坏死组织酶性渗透液在腹腔积蓄极易导致感染，漏出胰液可致使自身组织自溶。因而防止腹腔感染及自身组织自溶的有效办法是保持引流通畅并保持24小时持续滴注、冲洗，以稀释胰液。在冲洗期间严格注意：①避免各管道扭曲、打折。②负压、吸引力控制在10～20kPa。③防止引流管堵塞，在护理中要注意管道的监护，发现引流不畅时，及时查找原因，如有堵塞即刻用生理盐水冲洗或更换引流管，以及时解除堵塞，确保引流通畅。

4持续冲洗液、冲洗时间持续冲洗液以生理盐水为主，每日以10滴/分持续缓慢冲洗，建议替硝唑0.8g（ml），生理盐水ml溶入头孢噻肟钠2g交替缓慢冲洗，以减少对机体的刺激，严格控制滴速，注意无菌操作，保持负压吸引，使坏死组织与冲洗液充分混合，并及时吸出体外。注意观察引流液性质、颜色、量的变化。

5预防管道引的腹腔感染由于腹腔引流管是腹内穿破皮肤引出的，与外界相通，皮肤完整性受损，管壁刺激周围皮肤组织引起感染，从而诱发腹腔感染。因此，引流管与腹壁固定处应每日消毒换药，及时清除关闭周围沉积的渗血或渗液，消毒引流管以阻止细菌的滋生。以无菌敷料覆盖，保持敷料清洁、干燥。腹腔引流管不可高于插管出口平面，防止引流液倒流入腹腔。冲洗管外接输液器及负压引流器，应每24小时消毒更换一次，各管道接口处，更换连接时，要严格无菌操作。

6其它护理在冲洗期间，严密观察患者的病情变化，防止出现意外，随时做好这抢救准备。加强皮肤护理，保持床铺干燥、清洁、平整，局部受压组织给予按摩护理。每日常规口腔护理，尤其鼻饲期间应注意预防口腔内感染的发生。

通过以上护理，14例胰瘘病人均康复出院。多年的护理实践证明，加强管的护理是治疗胰瘘行之有效的关键措施。

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