患者：医生，我要保胆！

医生：胆囊得了结石，就只能切！你见过哪个西方国家在做保胆取石？

患者：……

很多胆囊结石患者都不想被轻易切除胆囊，但一些医院的医生们，常常劝阻患者：患结石的胆囊不能保，只能切！当有患者表示怀疑时，医生们经常用这句：“你见过哪个西方国家在做保胆取石手术？”就几乎能让患者们会哑口无言，最后无奈又被迫的接受胆囊切除。

事实真是如此吗？中国科技核心期刊、《中国微创外科杂志》8月刊就发表了由南京医院肝胆胰外科郭绍红教授著写的文章《外国人保胆取石临床研究的历史与现状》，对“西方国家不做保胆取石”的说法进行了驳斥。

郭绍红教授在Pubmed（著名医学数据库，美国国家医学图书馆国家生物技术信息中心所属）、ScienceOnline（科学在线，《科学》杂志数据库）、ScienceDirect（全球著名的荷兰学术期刊出版商Elsevier所属）、SpringerLink（全球最大的在线科学、技术和医学领域学术资源平台）、Wiley-Blackwell（全球知名综合学科数据库）等几大国外重要英文医学数据库进行了搜索查询，并对相关文献进行了仔细分析，郭教授发现：年来，西方外科医师始终在研究取出结石而又保留胆囊的方法！

让我们来看看西方发达国家的外科医生们的保胆历程吧！

20世纪70年代以前：

年，Joenisius做了第1例有记载的经腹壁胆瘘窦道取出胆囊结石。（最早的保胆取石）

年7月15日，JohnS.Bobbs(美国）应用氯仿麻醉为一位30岁女性患者行急性胆囊炎胆囊造口术。

年4月18日，Sims(美国）做了第1例择期开腹胆囊造口取石术（cholecystolithotomy，CLT)。

年7月15日，Langenbuch(德国，27岁）成功完成世界上第1例开腹胆囊切除术（OC)。

年，JustusOhage完成美国第1例OC。至年有例报道，死亡率达20%。之后的30年，每次外科学术会议都在争论是胆囊切除还是胆囊造口取石术。

—年CLT与OC的数量基本持平。然而年Mayo发表了一篇里程碑式的文章“Innocentgallstones：amyth(胆石无罪：是个神话）”，这篇文章促使外科医师更多地采用OC治疗有症状和无症状的胆囊结石，OC成为治疗胆囊结石的“金标准”。

当时的OC，很多都是家庭医师在实施，出血与胆管损伤很多，让人感到OC是既不简单也不安全的手术，因此，当时仍有不少医师在开展CLT。但20世纪60—70年代CLT术后长期随访结石的复发率高达83%，随着各种技术的发展，OC安全性逐渐提高，使OC逐渐成为有症状胆石的主要治疗方法。

20世纪80年代以后：

20世纪80年代OC（胆囊切除）胆管的损伤率已经下降到0.1%—0.2%，但是随着OC手术的积累和随访时间的延长，人们逐渐发现OC仍有较高的并发症率和死亡率，而且不少患者术后几个月甚至几年后仍有症状，胆囊切除还可能与结肠癌发生有关。为避免切除胆囊保，保留胆囊功能，也为了避免切胆手术严重的并发症，西方医学家创立了多种新的保留胆囊的治疗方法。

新的治疗方法包括非侵入性的溶石、碎石疗法和侵入式的经皮胆囊造口、经皮经肝胆囊造口取石术、穿刺胆囊灌注溶石药物溶石术、小切口胆囊造口取石术以及2种方法的结合。

溶石、碎石治疗：

年，Danziger等和Thistle等发明口服鹅去氧胆酸溶石的方法。

年，出现ESWL（体外冲击波）治疗胆石。

年，出现了经皮穿刺胆囊注射甲基叔丁醚快速溶解胆囊结石的治疗方法。

传统保胆取石术：

—年，出现经皮胆囊造口取石术（percutaneouscholecystolithotomy，PCCL)及经皮经肝胆囊造口取石术(percutane-ous-hepaticcholecystolithotomy，PCHCL)。

年McDermott等报道32例有症状胆囊结石行PCCL（经皮胆囊造口取石术）；

年，Doald等利用介入技术清除胆囊结石，前瞻性研究例有症状胆结石行PCCL；

年，Pereira等报道对要求保留有功能胆囊的24例实施PCCL；

年，日本Maetam等报道72例急性胆囊炎PCCL的长期随访；

年，Samjay等报道一项高危患者经皮胆囊造口取石的多中心临床研究结果；

年，Anderson等报道急性胆囊炎经皮胆囊造口取石与胆囊切除的临床效果比较。

小切口保胆取石术：

年，Gibney等报道36例老年高危患者超声引导下小切口胆囊造口取石术；

年，英国Majeed等采用腹壁2.5cm小切口，用标准的泌尿科器械，直视下进入胆囊碎石取石。

年，Hamilton等报道24例体质很差的老年人局部麻醉下小切口胆囊造口取石术；

年，Lehy等报道对26例老年危重患者行小切口胆囊造口取石术。

腹腔镜胆囊切除：

年9月12日，Muhe(西德）做了第1例腹腔镜胆囊切除（laparoscopiccholecystectomyLC)；

年，PhilipMouret(法国）报道LC。LC因创伤微小，恢复快，适应证广泛，被迅速推向全世界。但术后出现很多远期并发症，如十二指肠胃返流、胃食管返流、食管炎、腹泻，胃肠道传输时间缩短、胆总管扩张、Odds括约肌功能障碍导致的LC术后综合征等。

腹腔镜保保胆取石、取息肉术：

年，德国医师EFrimberge世界上最早报道腹腔镜下胆囊切开取石（取息肉laparoscopiccholecystotomy，LCT)；年，他自己研制出全套腹腔镜胆囊造口器械行LCT；报道LCT34例。

年，Perissat等报道17例腹腔镜保胆取石术；

年，德国Mentges等对Frimberger的两孔腹腔镜保胆取石的方法进行改良，创立了单孔腹腔镜保胆取石术；

年，新加坡Ooi等报道腹腔镜保胆取石术；

年Ure等报道1例小儿LCT，随访4年无复发。年Ure等报道9例小儿5孔LCT(—年），平均9岁，使用胆道镜取石，可吸收线缝合胆囊切口，随访20个月，结石无复发，胆囊收缩功能正常。

年，爱尔兰DeCGuwi等报道10例LCT(—年）；

年，Frimerge报道66例腹腔镜保胆取石术；

年，西班牙Roques等报道—年16例小儿LCT；

年，Castano等报道LCT后胆囊功能的改变。随访24年（—年）10例小儿LCT术后胆囊功能变化，认为小儿取石术后结石的复发率低，胆囊收缩功能很好，LCT是治疗小儿胆囊结石是一个良好选择。

中国的保胆取石研究从年开始并逐渐增加，也有用英文在国外杂志发表的论文。年北京大学王惠群教授等曾经对国内有关“保胆”的包括54篇临床研究的89篇文献进行总结，时间跨度—年，为今后更科学性地进行保胆取石的临床研究指出了有益的建议。

总结：

综上所述，“西方国家没有保胆取石术”的说法并不是事实。

事实是：取出胆石保留胆囊的方法出现在胆囊切除术出现之前，当胆囊切除术出现后，保留胆囊也一直是西方外科医师的梦想和采用各种方法进行尝试的课题。学术界从19世纪90年代开始到现在，对切除胆囊与保留胆囊优缺点的争论就一直没有停止。胆囊切除术出现前，取出结石保留胆囊是被迫的，当胆囊切除术出现后，保留胆囊是主动的。

20世纪20年代以前，保留胆囊的主要缘由更多的是考虑胆囊切除的手术风险。随着手术技术的成熟、安全性的提高以及LC的出现，保留胆囊更多考虑的是保留胆囊的生理功能。

国内医生为何会误认为“西方国家都不采用保胆取石”？

中国的西医是新中国成立前后才从西方传入的，这个时期西方治疗胆囊结石的方法已经经历了开腹胆囊造口的阶段，20世纪40—60年代开腹胆囊切除已经成为主流，20世纪70年后半段国内出现口服药物溶石的临床研究，但并未推广应用。年后我国胆道外科很快衔接上了LC（胆囊切除）时代，这样的历史发展过程会使国内的医生误认为“西方国家都不采用保胆取石”。

目前，保胆与切胆的争论仍然存在。

支持切胆的观点认为：

溶石治疗停止5年后结石的复发率可达50%，老年人远期胆囊癌的发生率高达0.3%—2%，碎石、灌注溶石、经皮经肝胆囊造口取石术后都有胆石复发的问题。一些复发可能是结石的残留、结石的碎片，一些是新的结石形成。结石的碎屑、颗粒、粘在或埋人黏膜内难以发现和清除，这些会成为结石复发的巢穴。手术可以有效治愈症状消除复发。

反对切胆的人认为：

LC的胆管损伤率比开放手术显著增加，胆囊切除术后约40%的患者仍有症状。有些研究初步认为：胆囊切除后失去了胆囊储存胆汁的功能，胆汁的代谢与动力学发生改变，胆汁流人十二指肠由与进食相关的间断性变成了持续性，胆汁的成分也发生了改变，胆汁返流性胃炎可高达50%；胆囊切除术后胃食管返流也显著增加。术后胆盐池减小50%，会导致亚临床的脂肪吸收不良及术后腹泻；胆汁酸循环增加，在细菌的作用下，次级胆汁酸生成增加，与术后右半结肠癌的发生有关。

如果保留胆囊，这些与胆囊被切除有关的并发症就会避免。保胆手术唯一的并发症就是结石的复发和极其少见的被保留胆囊癌变的风险，这些方面需要做大量的研究工作。

医院

——更值得胆医院

医院（医院）是鄂南地区唯一一所以结石专科医院，是咸宁市医保、医院。

医院起源于20世纪40年代，知名老中医徐大伦先生传承祖传秘法，潜心钻研中医药治疗结石病，创立了“化石汤”系列验方，形成了徐氏特色专业中医中药化石排石新疗法。第二代传人徐辛勤，将中医药化石排石技术与现代医学体外冲击波碎石技术有机结合，大胆引进现代化高科技设备，创造了结石诊断（B超、透视、拍片）与治疗（中药溶石、电磁疗排石、体外冲击波碎石）的两个“三位一体”疗法，形成了一整套非手术治疗多发性巨大结石的独特技术。第三代传人徐忠勇更是与时俱进不断创新，引进了当代高端内窥镜治疗技术，三镜联合保胆取石术、经皮肾镜钬激光碎石术、经输尿管钬激光碎石术等微创手术，技术和设备达到行业领先水平。半个多世纪来，经徐氏三代人的不懈努力与艰辛探索，医院结石治疗技术成功的实现了由中药化石排石到体外碎石，继而发展到微创手术取石的三次转型升级。形成了完善的、独具特色的中西医结合、手术和非手术结合、体外与腔内技术结合的结石综合治疗技术体系。为省内外数十万名结石病患者解除了痛苦，赢得了社会的广泛好评，产生了良好社会效益。

医院医技力量雄厚，现有职工73人，医技人员50人，主任级专家7人，医技人员中95%具有大学及以上学历。医院有一大批从国内外引进的用于检测、诊断、治疗的高新医疗设备，如彩色多普勒超声诊断系统、DR数字化医用X射线摄影系统、X线多用碎石诊断治疗机、腹腔镜、纤维胆道镜、膀胱镜、输尿管肾镜、纤维输尿管肾盂镜、医用钬激光治疗机等大型设备，医院医院泌尿外科、医院泌尿外科就学科建设、人才培养和双向转诊开展技术交流与合作。

医院始终保持结石专科特色，以优质服务和独特疗效赢得了患者，赢得了信誉，年以来《人民日报》市场版、《中国科技报》、湖北日报、省、市级电视台、咸宁日报、香城都市报等媒医院的医疗事迹和独特的结石疗法。

医院终坚持诚信、高效、严谨、协作、创新的办院理念，坚持大专科小综合的发展方向，努力打造以结石专科为主、内儿科、普外科、中医科、康复科为辅的功能强大、特色鲜明、管理规范、专业化、现医院。

医院新院区即将投入使用中，医院，开设内、外、妇、儿、中医骨伤、康复疼痛等科室，医技辅助科室设立磁共振、CT、DSA、普放、超声等高新检查诊疗设备。

医院（医院）是省内开展保胆取石手术时间最早、开展数量最多、也最娴熟的机构之一。以三镜联合微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术等为特色手术方式，同时，能熟练开展胆总管切开取石术、胆肠吻合术等肝胆外科手术。截止年底，医院共完成保胆取石手术数千例，高居国内前列。

此外，医院有着优良的护理服务标准，患者能享受到更好的医疗照护；患者入院时，还无需排长队久候才能安排入院，是更值得广大结石患者包括胆医院。

公益链接

有功能的胆囊应尽量“保胆取石”

治疗胆囊结石需要从保证胆囊健康的角度出发，切勿轻易地做胆囊切除术。正是在这种理念之下，医院开展了“三镜联合微创保胆取石术”：联合运用WOLF硬镜、Olympus纤维胆道镜、迷尔腹腔镜，在取净结石的同时，还能完整保留胆囊和胆囊功能，术后仅需一张创可贴，真正实现了“微创”保胆，是目前胆囊结石患者首选的手术方式。

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