移植后糖尿病（PTDM）即器官移植后的慢性高血糖症。PTDM是肾移植患者患心血管疾病及死亡的高危因素，患病率约为0%~5%，有专家报道甚至可达到50%，考虑这可能与不一致的诊断标准有关。

PTDM与2型糖尿病一样，也是由于胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性下降所致。专家们采用年WHO公布的糖尿病的诊断标准来定义PTDM，即空腹血糖7mmol/L和/或糖耐量试验2小时血糖.mmol/L。糖耐量试验2小时血糖7.8~.mmol/L为糖耐量减退。

由于肾功能下降，尤其在肾移植后的前2月，糖化血红蛋白不能充分反映高血糖症的程度，所以糖化血红蛋白不能用于PTDM的诊断。

PTDM的药物治疗主要来源于肾移植后的研究，基于2型糖尿病的药物治疗，但有其特殊性，需要考虑以下几点：

药物的相互作用

器官移植后需常规应用免疫抑制剂，钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司和环孢素）是经细胞色素PA4代谢，其他药物通过影响细胞色素PA4代谢途径使钙调磷酸酶抑制剂血中浓度升高，增加其毒副作用，另外他汀类药物也影响钙调磷酸酶抑制剂浓度。

低血糖反应

老龄、认知障碍、肾功能衰竭是严重低血糖反应主要危险因素，尤其是应用胰岛素及磺脲类药物时。低血糖反应可引起肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素及生长激素的释放，进而使心肌输出量增加，导致非症状的冠状动脉疾病。另外低血糖反应可延长QT间期，引起心律不齐。

肾小球滤过率下降

大部分降糖药物是经肾脏代谢的，由于肾小球滤过率的下降，需要调整降糖药物的剂量，甚至停用。像磺脲类和胰岛素可引起低血糖反应，二甲双胍可引起乳酸酸中毒，格列酮类可引起水钠潴留。

推荐应用于PTDM及肾功能下降患者的降糖药物的使用分别见表和表2。

表.认可的应用于PTDM的降糖药物注：DPP-4，二肽基肽酶4；GIP，肠抑胃肽；GLP-，胰高血糖素样肽；PPAR-γ，过氧化物酶体增殖物激活受体

表2.PTDM和肾功能下降患者的降糖药物使用注：DPP-4，二肽基肽酶4；GIP，肠抑胃肽；GLP-，胰高血糖素样肽；PPAR-γ，过氧化物酶体增殖物激活受体；SGLT2，钠葡萄糖协同转运转运蛋白2

参考文献

Emergingtreatmentsforpost-transplantationdiabetesmellitus.NatureReviewsNephrologyvolume,pages–.

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