围手术期用药那点事儿之人血白蛋白

低白蛋白血症是外科术后的常见现象，其发生率为70%~80%。由于白蛋白的代谢周期较长，半衰期为15~19d，主要用于反映慢性营养缺乏。因此术前低白蛋白血症被认为是评价术前营养不良最常见和最可靠的指标，通过减少胶原蛋白合成、降低机体免疫力、增加组织液渗漏等途径，增加术后切口愈合不良及切口感染的风险。

蛋白质是人体功能和结构的基础。低蛋白血症可造成术后各系统的并发症，血管内液体的减少导致器官灌注减少和功能障碍。因低白蛋白血症而继发的免疫缺陷有可能导致呼吸衰竭、再插管、且增加脓毒症等并发症的倾向。血清白蛋白水平较低的患者有较高的30d病死率、肺部并发症、伤口并发症和再次手术，住院时间较长。血清白蛋白浓度越低，术后不良结局出现的风险就越高。腹部大手术围手术期低蛋白血症与患者术后并发症及转归密切相关。低蛋白血症可致全身组织器官水肿，有效循环血容量减少，各器官灌注不足，从而引起全身多个系统的并发症，增加术后感染、吻合口瘘等并发症的发生，影响术后患者康复，因此，改善患者围手术期血浆白蛋白水平有积极的意义。

低蛋白血症对围手术期的影响主要是以下几个方面：

1.感染：术后患者因疼痛而减少咳嗽，若此时合并低蛋白血症，血液渗出至组织间，导致肺水肿的发生，增加肺部感染的风险。另外，低蛋白血症患者体内酶活性降低，可致免疫力下降，易发生菌群失调，导致感染的发生。有研究表明，术后早期低白蛋白血症与术后切口感染及深部手术部位感染之间的关系密切。2.吻合口瘘：低蛋白血症可延缓患者术后吻合口愈合，同时，低蛋白血症时机体的抗感染能力较差，患者自身免疫功能显著降低，吻合口易形成感染灶，感染导致的局部炎性水肿也是引发吻合口瘘非常重要的因素，血清白蛋白是吻合口愈合的重要物质，而更低的血浆白蛋白浓度可导致组织水肿、影响胶原的合成，最终增加吻合口瘘的风险。3.胃肠消化功能紊乱：对于行胰十二指肠切除术的患者，术后常出现胃排空延迟，研究表明由于低蛋白血症可导致胃肠道蠕动出现障碍，因而可能导致胃排空延迟，但其发病机制并不清楚，也有可能是低蛋白血症导致的其他症状影响了胃排空。研究发现，合并低蛋白血症的患者术后肠麻痹发生率相对较高。4.其他系统并发症：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，血管内液体转移至组织液中，有效循环血容量降低，血液黏度增加，加重微循环障碍，而心脏及肾脏等器官灌注不足，导致心脏并发症、肾功不全等并发症。研究发现肺部并发症的增加，包括术后再灌注、呼吸机依赖＞48h和术后肺炎。5.低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，血管内水分渗透至血管外组织引起机体营养不良性水肿，甚至出现肺水肿、胸腔积液和腹水。血浆白蛋白与血液中药物结合，低蛋白血症影响手术中静脉麻醉药的药代动力学，有报道术中低蛋白血症导致术后严重苏醒延迟。

那该如何补充白蛋白呢？

人血白蛋白（HSA）药理作用独特，适应证广泛，在国内外的医疗机构中用量均较大。外科手术患者术后易发生低白蛋白血症，临床医师常会输注HSA来纠正。有研究指出，对低白蛋白血症和肠壁水肿患者给予外源性白蛋白，可提高血浆胶体渗透压，提高肠道耐受性，促进胃肠道营养的吸收和利用，加快康复。

人血白蛋白虽可提高血清白蛋白(Alb)水平，但无法治疗原发病，也不能降低并发症的发生率或改善临床预后，河南省“医保”规定血清白蛋白水平低于30g／L的患者可使用人血白蛋白注射液。所以蛋白不是你想补，想补就能补，这个小知识您Get了吗？

参考文献：马敏慧.非感染患者术后严重低蛋白血症的影响因素分析[D].昆明:昆明医科大学,.CrossMB,YiPH,ThomasCF,etal.Evaluationofmalnutritioninorthopaedicsurgery[J].JAmAcadOrthopSurg,,22(3):-.DOI:10./JAAOS-22-03-.王明华,康悦,迟强.术前贫血、低蛋白及低体质量指数对进展期胃癌预后的影响[J].中国医师进修杂志,,37(2):6-8.DOI:10./cma.j.issn.-..02..nagakiE,FarberA,EslamiMH,etal.Preoperativehypoalbuminemiaisassociatedwithpoorclinicalout

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