肝创伤是重症创伤患者中最常见的腹部损伤之一。肝创伤的严重程度通常以美国创伤外科协会(AAST)分级标准为诊断依据，如图1。

图1：美国创伤外科协会(AAST)肝脏创伤分级标准

年，世界急诊外科学会(WSES)结合AAST肝创伤分级标准和患者血流动力学状态，提出了WSES版肝创伤分级标准，为此类患者的治疗方案的选择提供了新的参考依据。近期，在WSES版肝创伤分级标准为依据的前提下，WSES对肝脏创伤处理方法进行了汇总，并在WorldJournalofEmergencySurgery发布了肝脏创伤指南。01背景WSES版肝创伤分级标准是在AAST肝创伤分级标准的基础上，结合患者的血流动力学状态和相关病变提出的，它将肝创伤分为：轻度肝创伤、中度肝创伤、重度肝创伤三类。划分结果

轻度肝创伤：

lWSESI级：包括AASTI-II级。同时血流动力学稳定，无论是钝性创伤还是穿透性创伤。

中度肝创伤：

lWSESII级：包括AASTIII级。同时血流动力学稳定，无论是钝性创伤还是穿透性创伤。

重度肝创伤：

lWSESIII级：包括AASTIV-V级。同时血流动力学稳定，无论是钝性创伤还是穿透性创伤。

lWSESIV级：包括AASTI-VI级。同时血流动力学不稳定，无论是钝性创伤还是穿透性创伤。

02诊断基于上述肝创伤分级标准，指南针对患者血流动力学是否稳定提出了两种诊疗方案建议。而患者的血流动力学状态需要即时床旁超声（E-FAST）或静脉增强CT扫描（金标准）来确定，在医疗条件较差的地区没有超声或CT检查设备，可考虑行诊断性腹腔灌洗(DPL)。03治疗流程对于血流动力学稳定且没有其他手术指征的患者，指南推荐了保守治疗方案（NOM），其流程如图2。图2：肝脏创伤管理流程（注：如无绝对必要，应避免在肋下缘附近行伤口探查，血管栓塞只考虑成人及在特定中心机构选定的儿童患者）

对于血流动力学不稳定或只能短暂应答的患者，指南推荐了详细的手术治疗方案，其流程如图3。

图3：血流动力学不稳定肝创伤患者管理流程（注：DCS：损伤控制术；REBOA:复苏性主动脉球囊阻断术；REBOA-C：血管REBOA）04并发症的处理

肝内脓肿可用经皮肝穿刺引流术治疗。

无严重血流动力学损害的迟发性出血可先用血管造影/血管栓塞（AG/AE）处理。

肝动脉假性动脉瘤应采用AG/AE处理，以防止破裂。

有症状或受感染的胆汁瘤应经皮肝穿刺引流处理。

不适合单独经皮肝穿刺引流处理的创伤后胆道并发症，可以考虑联合应用内镜技术和经皮肝穿刺引流来处理。

在无其他开腹指征的情况下，腹腔镜灌洗/引流术和内镜支架可以被认为是延迟性外伤性胆瘘的首选方法。

在手术延迟的情况下，应考虑以腹腔镜作为初始入路，以最大限度地减少手术干预的侵袭性，并根据病变情况调整手术方式。

05血栓预防、饮食和活动

在没有绝对禁忌症的情况下，所有患者都可行机械预防血栓。

保守治疗的患者在创伤后尽快使用低分子肝素预防血栓。

在服用抗凝药物的患者中，建议个体化逆转抗凝药物的风险-收益平衡。

对病情稳定的患者应尽早活动。

如无禁忌症，应尽快开始肠内喂养。

06随访指南提出依照上述管理建议进行治疗的病人，当患者的临床症状和/或并发症症状需要进行诊疗处理时，才进行强制随访。大部分肝损伤患者约4个月痊愈。中度和重度肝损伤后，患者通常可在3-4个月后恢复正常的体育活动。在恢复阶段，应鼓励病人不要长时间独处，如果腹痛、头晕、恶心或呕吐加重，医院救治。本文为作者根据指南进行编译整理，如要参考详细指南，可依据本文参考文献自行查询。推荐阅读

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编辑：贾俊君代军涛

参考文献：1、CoccoliniF,CoimbraR,OrdonezC,etal.Livertrauma:WSESguidelines.WorldJEmergSurg.;15(1):24.PublishedMar30.doi:10./s---72、CoccoliniF,CatenaF,MooreEE,etal.WSESclassificationandguidelinesforlivertrauma.WorldJEmergSurg.;11:50.PublishedOct10.doi:10./s---2你点的每个赞，我都认真当成了喜欢预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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