在包括《黄家驷外科学》在内的多种普外科专著中，关于胆囊结石的论述，几乎都提到了一点——长期反复发作的结石性胆囊炎可引起“胆囊-十二指肠内瘘”。这句话看似很简单，但在我个人从事普外临床工作的十余年内，竟从未真正目睹过这样的实例。

就在数周前，我终于有幸在一次开腹手术中真真切切地见到了“传说”中的

胆囊-十二指肠内瘘，惊叹之余，职业的敏感促使我即刻拍下了其中典型的画面，现拿出来与全市普外科的同道们进行分享，相信您也会有一饱眼福的感受哦。

这是一例早已确诊“胆囊结石并慢性胆囊炎”多年的62岁男性病人，平时常间断发作典型的胆绞痛，但近1年来却再也没有出现过一次右上腹疼痛，感觉象自愈了一样。本次是因为上腹部胀满、呕吐为主诉就诊，腹部超声扫描时提示“胆囊结石-十二指肠内瘘”可能。患者因严重的肺大泡等多种全麻禁忌，决定行开腹手术。术中见：胆囊周围重度粘连，其中胆囊颈部与十二指肠球部致密粘连，不可分离，先处理Calot三角，逆行从肝脏上剥离下胆囊。从剖开的胆囊腔内可以明确看到瘘管通达十二指肠球腔，瘘管十二指肠端可见到结石的尖部，可触及一枚直径达4cm大的类椭圆形结石位于十二指肠球部腔内，造成十二指肠不全梗阻。切除胆囊，将结石挤回到胃内，切除远端胃，Billroth-I式重建消化道，手术结束。将远端胃标本的近切缘敞开，挤压后可见结石从十二指肠经幽门被挤入胃内直至被挤出……

个人感叹，我科所诊治过的胆囊可谓五花八门，什么坏死穿孔的胆囊、残余胆囊、地窝式深陷肝内的胆囊、瓷化如石的胆囊、Mirriz的胆囊、重复胆囊……，我以为该见的都见过了，没想到还有未曾谋面的。胆囊切除术作为普外科最常见的手术之一，您肯定也经验丰富，您的经历中有什么特殊的胆囊吗？分享一下吧。

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