腹腔镜胰十二指肠切除术

胰头十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy）是治疗胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌、十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病的手术方式。术中需要切除胰头、肝外胆管、胆囊、十二指肠和部分胃，之后再进行消化道重建，手术切除范围大、重建复杂，是腹部外科最大、最难的手术之一。而难度更高的腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopicpancreaticoduodenectmy,LPD)则更是被视为腹部外科的“珠穆朗玛峰”，目前被认为是一流肝胆胰外科中心的标志。

目前，医院肝胆胰外科周进学主任已常规开展LPD术式，现将近期1例LPD手术情况分享给大家，借此机会与各位同道共勉。

术前资料

患者，男，61岁，以“上腹部不适伴皮肤黏膜黄染10余天”为主诉于年3月入院，患者10余天前无明显诱因出现上腹部不适，伴皮肤黏膜黄染，小便发黄、大便发白，伴纳差、恶心，无发热、胸闷的不适，医院行增强CT提示：胆管占位，为行进一步治疗转入我院。既往“冠心病、糖尿病”病史5年，余病史无殊。

入院后实验室检查示：总胆红素.1μmol/L，直接胆红素.7μmol/l,谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，PT9.6s，CA＞74.90ng/mL，余血常规、凝血功能等均正常。

影像学检查示：1.胆总管下段壁增厚伴软组织影，伴肝内外胆管扩张2.肝多发囊肿，胆囊壁略增厚，炎症可能，胆囊颈息肉；3.MRCP示肝内外胆管扩张，于胆总管下段局部狭窄，胆囊增大，胰管未见扩张。

初步诊断：1.梗阻性黄疸胆管占位2.高血压病3.糖尿病

术前影像

术中情况

显露肠系膜上静脉

显露并离断胃十二指肠动脉

切除标本后断面

切除标本后断面

胰肠吻合

胆肠吻合

胃肠吻合

术后病理

术后情况

患者术后第2天拔除胃管，术后患者出现A级胰瘘，无临床症状，于第7天拔除引流管，术后12天患者出院。

周进学主任简介

医学博士硕士研究生导师

医院肝胆胰外科副主任医师

研究方向：肝胆胰腺肿瘤复发及转移机制研究，微创外科治疗

临床业务：1.专注肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胆管癌、肝血管瘤、肝转移瘤、腹膜后肿瘤的外科治疗；2.年业务量包括复杂肝细胞癌切除约例，腹腔镜肝切除约60例，胰十二指肠切除约50例，根治性胆管癌约30例，胆囊根治性手术约20例，肝癌射频消融术约例;3.突破传统手术，积极开展复杂高难度手术，如联合血管切除重建的肝门部胆管癌根治术和胰十二指肠切除术等术式；4.积极拓展微创外科技术：年10月完成河南省首例腹腔镜下肝切除术，填补河南省空白，此后相继开展了腹腔镜各类肝脏切除术、腹腔镜胰体尾切除术、腹腔镜巨脾切除术、腹腔镜贲门胃底血管离断加脾脏切除术、腹腔镜胆管癌根治术、腹腔镜胰十二指肠切除等手术；5.负责肝脏肿瘤微创治疗中心：年完成肝肿瘤射频消融局部治疗术突破例次余；同时突破“禁区”，开展人工腹水辅助肝肿瘤射频消融术、临近重要管道及空腔脏器肝肿瘤射频术等创新术式。

河南省卫生科技创新领军人才，郑州市第六届“青年科技奖”，医院科技拔尖人才，河南省新技术引进将二等奖1项，河南省医学科技进步奖一等奖2项，河南省医学科技进步奖二等奖1项，河南医学科学技术进步奖2项。

目前作为第一负责人承担课题11项，其中国家自然科学基金1项、十一五国家科技重大专项子课题合作项目1项、河南省科技重点攻关项目2项、河南省医学科技攻关项目2项，发表论文40余篇。

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