患者，徐某某，女，67岁，上腹不适两月，在外院经检查发现胆囊癌侵及肝脏，被告知属于晚期，无法手术，后入我院进行诊治。我院肝胆外科副主任医师周兵仔细查看患者病情后认为，此种T4期（晚期）胆囊癌保守治疗的中位生存期约为2~4月，而根治性切除（R0）后，中位生存期可达16~20月。

图为：术前CT，显示肿瘤位置及大小

该患者一般情况良好，胆囊肿瘤虽然很大并侵犯肝脏，但也仅是局部侵犯，只要没有远处转移，仍可根据患者的实际情况采取适当的手术方式，既能R0切除肿瘤，又能保证患者剩下足够多的肝脏。如采用局部小范围切除，其面对的最大问题是短期复发；如果采用扩大的右半肝或右三叶切除，虽然能够完全切除肿瘤，但面对术后因剩余肝脏太小而不能生存的问题。如何才能两全其美。

图为：肝脏的分段示意图，红色数字肝段为要切除的肝段（1、4、5、8段），黑色数字肝段为剩下肝段（左外叶2、3段，右后叶6、7段）

在进一步完善检查后，并经过综合评估后，周兵副主任医师认为，可以将环绕肿瘤的中央部分肝脏切除，残留外周肝脏，即切除中肝叶及尾状叶（1、4、5、8段），保留左外叶（2、3段）及右后叶（6、7段），这样既能R0切除肿瘤，又能保证患者剩下足够的肝脏。但此手术最大的困难是在切除中央部分肝脏时需要保护好残留肝脏的肝动脉、门静脉及胆管，一旦损伤，将有可能直接导致患者术后死亡；同时，由于创面广泛，术中出血也是手术的挑战之一。这是一个非常具有挑战性的手术，需要主刀医师具有极强的专业知识、娴熟的操作技巧、快速的应变能力、极佳的心理素质。科室对该患者的病情进行讨论，完善各项检查及术前准备，制定完备的手术方案及应变策略。在王建国主任的指导下，由周兵副主任医师主刀、岳朝森医师协助下，在我院优秀的麻醉团队及手术室护理团队的鼎力配合下，手术历时8个小时，将肿瘤成功切除，术中出血仅ml左右。患者术后12天康复出院。

胆囊癌恶性度高，晚期患者保守治疗效果不佳，手术治疗是其唯一希望。但长期以来，由于手术难度高、风险大，开展此类手术仅限于少数医疗中心。我院在晚期胆囊癌行扩大右半肝切除术后，再次完成更复杂的胆囊癌根治手术。这种手术方式不仅可以挽救更多的既往认为无法根治的胆囊癌胆管癌患者，延长他们的生命，重燃生活的希望，同时，也标志着我院在复杂性肝胆肿瘤的诊治上达到了省内一流、国内先进水平，进一步提高了我院的学术地位，提升了我院的影响力！

胆囊癌恶性程度较高，对放疗及化疗药物不敏感。保守治疗的5年生存率约6.2%，而根治性切除的患者的5年生存率为50.7%。只要合理分期，严格选择病例，选用适当的手术方法，有望长期生存。只要没有远处转移，综合判断为可根治性切除患者，无手术禁忌，当采用手术治疗；而不适合手术患者，可做创伤小的保守对症支持治疗。胆囊结石患者患胆囊癌的风险约0.03~0.3%，有上腹不适、疼痛患者及长期患胆囊结石患者，应及时就医检查、定期复查。

肝胆胰脾外科

肝胆胰脾外科在我院百余年的发展中逐步成长壮大，历史悠久，底蕴深厚，是集医教研为一体的专业科室。现有医护人员30余人，其中主任医师（教授）2人，硕士研究生导师1人，副主任医师5人，主治医师5人，住院医师5人，在读博士2人，硕士研究生9人，人才梯度合理，仪器设备先进，技术力量雄厚，是河南省医学临床特色专科、医学重点学科，在国内以擅长诊治肝胆胰脾外科复杂疑难病症享有较高声誉。

科室拥有进口史赛克、蛇牌等腹腔镜多套，并引进目前最先进的德国STORZ3D腹腔镜系统，同时配备进口纤维弹道镜、电子十二指肠镜、射频消融治疗仪、腹腔热灌注治疗系统、DSA机、胆道碎石机、术中血液回输机、术中彩色多普勒超声、超声刀、外科工作站等设备以及成熟的肿瘤免疫细胞治疗技术、以普通外科疾病为诊疗基础，以腔镜微创手术为临床特色，以肝胆胰脾病症为主攻方向，在肝脏肿瘤、复发胆道疾患、胰腺肿瘤及重症胰腺炎、门脉高压症、脾功能亢进、复杂腹膜后肿瘤等急、危、重疑难病症的诊治方面积累了丰富的临床经验。腹腔镜微创手术已成为常规诊疗手段，年均完成腹腔镜手术余例，熟练开展了腹腔镜肝脏肿瘤切除术、腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胆道探查术、腹腔镜胆总管探查取石术、腹腔镜胆囊切除术等，具有切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快、疗效好、住院时间短等优点，受到患者的一致好评。

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作者：周兵

编辑：张檬羽

本期编辑：弥庆宇

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