枣核嵌顿频作祟，医院内镜微创显神威

---------我院内窥镜科胃镜下取出胃内嵌顿枣核记

日前，我院内窥镜科联合普外科成功为一名胃内枣核嵌顿的患者行胃镜下胃内异物取出术，经过多科室协同治疗，免去了患者开刀手术的痛苦，用微创的手段，以最小的代价，达到了治疗效果的最大化。

家住滨海新区的杨女士，今年47岁，入院3天前自觉胃部出现疼痛不适症状，且进食后加重，起初杨女士本人和家属并未重视，谁知3天来胃部疼痛症状持续存在且进行性加重，导致杨女士寝食难安，遂来我院内科就诊，内科门诊李琳医生当天接诊后，详细询问了患者病史，但患者并未提供吞入异物的经历，但职业的直觉和敏感促使李医生果断为患者开了胃镜检查单。患者行胃镜检查后，结果却让患者和家属大吃一惊，原来，造成杨女士寝食难安的罪魁祸首竟然是一枚枣核，这枚枣核嵌顿于杨女士幽门前的胃窦处，枣核的双侧尖端深深刺入胃的前后两壁。胃窦前壁是腹腔，刺穿后可造成胃壁穿孔进而形成腹膜炎；胃窦后壁是胰腺，刺穿后如伤及胰腺，可造成胰瘘甚至致命性的出血。

初步检查完毕后，经杨女士仔细回忆，发病前正是端午节前，她吃过枣粽子，但实在想不起来有吞入枣核的经历，判断当时患者很可能没有仔细咀嚼就吞下了大块含枣的粽子，当真是“囫囵吞枣”。此种情况常规下应该开刀剖腹，将胃壁切开取出枣核，并探查枣核所刺入的胃前后壁有无穿透以及周围脏器是否存在损伤，但该治疗方式创伤大，花费高。内镜科杜斌主任经认真研究，建议患者行腹部CT检查并仔细阅片，确认枣核双侧尖端刺入胃壁虽深，却尚未穿破胃壁浆膜层，决定将患者收入普外科住院，给予内镜下取出枣核。

取枣核操作中，杜斌主任应用胃镜透明帽法，以异物钳将枣核单侧尖端先行松动，由于嵌顿已经将近4天时间，尖端松动后可见大量脓液从胃壁创面流出，解除嵌顿后将枣核取下，然后将枣核单侧尖端拉入透明帽内形成纵行方向进行保护，避免在取出过程中枣核尖端造成贲门、食道和咽部的二次损伤，一次成功将枣核取出，体外精确测量枣核长度，足足4厘米！

面对杨女士和家属对成功取出异物的感激，杜斌主任告诉患者：取出异物只是治疗的一个步骤，胃壁的创口尚且存在，不能掉以轻心，还需要住院观察治疗几天以保证安全。经过普外科医护人员的精心治疗和观察，目前杨女士已经顺利康复出院。

我院内窥镜学科带头人杜斌主任在此告诫广大群众，在进食时务必要小心避免吞入异物，尤其是尖锐异物如鱼刺、枣核等，如果不小心吞入，切不可应用所谓“老法儿”例如用吞入米饭、馒头等食物企图把异物“推”入胃内，因为如此做法将可能使异物刺入更深、更难取出，造成更大的风险和损害。即使该异物被推入胃内，也有可能在排出体外过程中在肠道内嵌顿进而造成肠穿孔、出血等严重后果。如果不小心吞入异物，一经发现，应及时到有资质和相医院就医，对于消化道的异物，经内窥镜取出是首选的微创治疗方式。

指导专家：杜斌消化外科副主任医师年毕业于中山医科大学临床医学系英语特长班曾医院肝胆外科及普通外科从事临床工作多年，在该领域主持并获得天津市科技进步奖一项，同时参与发表多篇核心期刊论文；从事消化内窥镜专业临床诊治工作十余年，主持引进新技术《内窥镜下经皮胃造瘘术》，填补天津市内镜治疗领域空白，在内窥镜诊疗领域具有丰富临床经验并享有较高声誉。

专业特长：消化系统疾病的外科治疗，擅长腹部微创外科手术，精于胃镜、十二指肠镜、结肠镜下相关消化系统领域疾病的诊断及治疗，尤其对隐匿性早期食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌以及各类胆胰系统良、恶性疾病的早期诊断和治疗有深入研究及较高造诣。

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