温州市中级人民法院二审（）浙温民终字第号

原告因发现颈部肿块半年余，于年12月18医院诊治，初步诊断：双侧甲状腺结节。经浙江省医学会鉴定，认为医方在对患者诊治过程中“双侧甲状腺结节”的术前诊断正确，有行“甲状腺探查术”的手术指征，但存在以下过错：1、术前告知不充分，拟定手术方式为两侧甲状腺探查术，术中未征得患方意见，更改手术方式为全甲状腺切除术，手术指征不足。医方应承担主要责任。法院判决：医院赔偿原告损失计元。

厦门市思明区人民法院一审（）思民初字第号

医院因“主动脉瓣位机械狭窄”给予患者手术治疗，术中发现主动脉夹层后改行升主动脉部分切除加人工血管置换术，后患者因循环系统功能衰竭而死亡。湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定，认为医方存在以下不足：1、术前检查不充分，患者术前心脏彩超提示“主动脉瓣位机械瓣狭窄”，但医方未行进一步检查以查明狭窄原因，致术前未能完全明确诊断；2、术中发现主动脉夹层后，更改手术方式未见患者家属签字确认，存在告知不足；3、手术记录中未见升主动脉置换时对冠脉开口情况的描述及处理记录。法院判决：医院赔偿原告损失共计.55元。

江油市人民法院一审（）江油民初字第号

患者因慢性胰腺炎多次在医院住院治疗。四川求实司法鉴定所作出鉴定意见：医院在诊断不明，手术指征不够明确的情况下，盲目对患者施行胰体尾＋脾切除术，术中更改手术方式，未与患者家属进行规范化沟通。术后出现胰漏的并发症，最终致患者多器官衰竭死亡的后果。法院判决：医院赔偿原告损失共计.08元。

江西省南昌市东湖区人民法院一审（）东民初字第号

原告因车祸入院，医院术前拟定剖腹探查术。江西求实司法鉴定中心鉴定意见书分析说明：医方在患者入院后体检已发现存在腹膜刺激征，移动性浊音阳性，腹穿得不凝血，具有剖腹探查术指征，拟行“剖腹探查术”，术中更改手术方式为“清创＋盆腔血管探查＋骨盆骨折填塞止血术”未告知家属并签字，未尽到充分的告知义务。未及时行“剖腹探查术”从而导致患者小肠挫裂伤未被及早发现、早期治疗。法院判决：医院赔偿原告损失共计.8元。

律师总结：

1、手术知情同意书必须在术前完成。

2、术前由患者家属签署的《手术知情同意书》中已告知“术中发现与术前诊断不一致，可根据术中情况改变术式或终止手术”，医院具体内容（改变成什么手术方式或为什么终止手术）的告知责任。

3、术中更改手术方式是难以避免的。一旦出现了这种情况，医院如何来进行告知？首先是告知家属（必须是在手术方式更改前），并征得其书面同意。如果没有家属（如急诊抢救手术），就由医疗机构负责人或者授权的负责人签字确认（《侵权责任法》第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施）。