想当年读研的时候，笔者被老师和患者问到好多答不上来的问题。后来痛定思痛，查阅资料，将那些内容整理成笔记，留给自己翻阅，也供大家参考。
概况1.年数据，我国胃癌发病率占全球43%，死亡率占45%，其发病率在恶性肿瘤中位居第2位，死亡率位居第3位。中国早期胃癌仅占10%左右，极大影响了胃癌的生存率。总的来说，胃癌术后5年生存率为20%~30%。
2.年日本首先提出早期胃癌（EGC）的概念，指癌组织局限于胃粘膜和粘膜下层，不论其面积大小及有无淋巴结转移。
3.目前最流行的胃癌分类方法Lauren分类和WHO分类。根据Lauren分类，胃癌被分为肠型和弥漫型；根据WHO分为乳头状癌，管状癌，黏液癌和低凝聚型癌。
4.胃癌的癌前状态包括癌前疾病和癌前病变两类。癌前疾病包括：重度萎缩性胃炎、残胃、恶性贫血等；癌前病变主要是上皮内瘤变。
5.癌症基因组谱（TCGA）将胃癌分为：EBV阳性，微卫星不稳定型（MSI），基因组稳定型和染色体不稳定型（CIN）。
6.胃癌是Lynch综合征中第二常见的肠外肿瘤（第一为子宫内膜癌），1%~13%的Lynch综合征患者患有胃癌，特点是发病年龄较早，并以肠型为主。
7.胃癌患者高危因素：肿瘤低分化或组织学分级高、脉管浸润、神经浸润、年龄50岁或未接受D2淋巴结清扫术（新增）。
胃癌的诊断1.超声内镜是目前对胃癌T分期和N分期判断准确率最高的胃癌术前分期手段。
2.B超对于胃癌浸润深度判定失误的主要原因是由于癌旁组织的纤维化及炎症细胞浸润。
3.目前临床所用胃癌标志物主要有CEA、CA19-9等，但特异性均不强，联合检测可增加其灵敏性及特异性。
4.CEA水平下降范围＞50%或降至正常范围并持续4周以上，可作为治疗有效指标，如治疗后持续增高，提示预后不良。
5.CA19-9与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关，是胃癌患者独立判定预后的指标。血清中高水平的CA19-9提示胃癌患者生存期较短。
6.对于胃癌Her-2状态的评判标准，早期的临床实践和研究大多沿袭了乳腺癌的Her-2评判体系，但两者Her-2蛋白的表达及其模式存在明显差异。
7.胃癌Her-2阳性定义：免疫组化（IHC）2+/荧光原位杂交法（FISH）阳性，或IHC3+而不包括IHC0或1+/FISH阳性（Hofmann标准）。根据临床试验国外Her-2阳性率为7.3%~20.2%,我国Her-2阳性率为12~13%。
胃癌的治疗1.胃癌II和III期患者即使接受根治术后仍有60%的机会复发。在亚洲，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是根治性胃癌的标准术式；欧美国家，D2淋巴结清扫术仅作为推荐但并非必须。目前共识认为淋巴结的清扫数需达到15枚或者更多，这样才有利于肿瘤分期。
2.NCCN胃癌D2根治术定义：将受累的近端胃、远端胃或全胃切除（远端或整体切除），并包括大、小网膜淋巴结（包括贲门右、贲门左淋巴结，胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结，胃左血管旁淋巴结，肝总动脉旁、腹腔干、脾门和脾动脉旁淋巴结）清扫。
3.胃癌不可根治性切除标准：(1)局部进展期胃癌，影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结；肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外）；（2）远处转移或腹膜种植（包括腹水脱落细胞阳性）。
4.R0切除指切缘阴性的完全切除，只有50%的患者能够在首次手术时获得R0切除；R1是指显微镜下肿瘤残留（切缘阳性）；R2是指有肉眼肿瘤残留（肉眼阳性）但无远处病灶。
5.ACTS-GC研究是评价胃癌标准D2根治术后Ⅱ或Ⅲ期患者口服S-1的疗效，结果：S-1组的5年OS和RFS别为71.7%和65.4%，疗效优于单纯手术组。主要获益人群为Ⅱ期和Ⅲa期患者，Ⅲb期患者口服S-1生存无明显获益。该试验是第一个证明了胃癌术后辅助化疗可以延长Ⅱ/Ⅲ期胃癌生存降低死亡率的Ⅲ期临床研究。
6.CLASSIC研究评价胃癌术后辅助化疗卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX方案）的疗效，年ASCO报告试验结果：患者3年DFS从59%提高到74%。并且IIIb期患者也有获益。OS差异无统计学意义，但生存曲线已出现明显分离趋势。
7.ACTS-GC研究和CLASSIC研究奠定了胃癌标准D2根治术后单纯术后辅助化疗的地位。
8.胃癌新辅助具体适应证条件为临床分期II~IIIc期（cT3-4，cN1-2），推荐方案包括ECF及ECF的改良方案。
9.MAGIC研究是第一个围手术期化疗的Ⅲ期随机对照研究；术前和术后分别给予3周期的ECF（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶），结果：较单纯手术相比有更好的5年OS（36%:23%）和PFS。
10.REAL-2研究在ECF基础上，分别用卡培他滨替换5-FU，奥沙利铂(XOA)替换顺铂(DDP)，比较ECF、ECX、EOF和EOX方案的疗效。结果显示，卡培他滨不劣于5-FU；OXA不劣于DDP；同时含有奥沙利铂与卡培他滨的EOX方案优于ECF方案，结果支持卡培他滨替代5-FU用于晚期胃癌的一线化疗。
11.Ia期（T1N0M0）患者，术后无需进行辅助化疗，5年生存率均在92%~96%左右，不推荐术后辅助化疗。
12.Ib（T2N0M0）患者，如果具有高危因素（肿瘤低分化、印戒细胞癌、脉管癌栓及年龄小于50岁等）或者手术淋巴结清扫不够，建议术后行辅助化疗。
13.T3/4或任何T、N+的患者，手术未达到标准D2根治术的患者，推荐术后辅助化疗或同步化放疗。
14.晚期胃癌化疗没有确定的标准方案，目前公认5-Fu联合DDP是治疗晚期胃癌的基本联合用药。化疗总有效率在20%~58%,中位生存时间不超过10个月。
15.多西他赛与微管的亲和力比紫杉醇高，半衰期更长并且两者的耐药谱不同。单药一线和二线有效率都在15%~24%。
16.多个II期临床研究显示：PTX+DDP和PTX+5-Fu治疗有效率为22%~65%，中位生存时间10个月。目前缺乏含PTX方案治疗晚期胃癌的大样本III床研究。
17.V试验（多西他赛75mg/m2d1+顺铂75mg/m2d1+5-Fumg/m2CIVd1-5），年ASCO报告试验结果：TTP为5.6个月，2年OS为37%，但是III/IV度不良反应为81%，该试验说明了多西他赛的有效性。
18.拓扑异构酶I抑制剂伊立替康（CPT-11）治疗晚期胃癌单药有效率20%左右。
19.V试验比较IF(CPT-mg/m2+LVmg/m2+5-Fumg/m2每周1次，连用6周，每8周重复)，结果较标准PF方案显示出TTP的优越性，并且安全性更高。
20.草酸铂的副作用比顺铂低，多个小样本证明草酸铂联合5-Fu/LV方案效率在38%~63%之间，中位MST为8.6~11.2个月。目前尚缺乏含草酸铂方案治疗晚期胃癌的大宗病例研究。
21.卡培他滨在小肠以完整分子直接吸收，在肝脏转化为氟尿嘧啶。REAL-2和ML试验证实卡培他滨和氟尿嘧啶疗效相当。
22.据文献报道高剂量的LV和低剂量的LV疗效没有差别。
23.TOGA试验第一次证实靶向药物曲妥珠单抗联合化疗可改善HER2阳性晚期胃癌患者的生存，并使患者的总生存期（OS）超过1年（达到13.5个月）；同时使客观有效率（RR）从34.5%提高至47.3%。
24.曲妥珠单抗具有心脏毒性，不主张与蒽环类药物连用，并定期检测心功能（LVEF）。若LVEF55%或较基线下降10%并伴有临床症状者，应停止应用。
25．阿帕替尼通过阻断VEGF与其受体结合后的信号转导通路，从而强效抑制肿瘤血管生成，发挥抗肿瘤作用。适用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者三线及三线以上治疗。
26.阿帕替尼mgQd，Po，餐后半小时以温开水送服。为提高患者依从性可以从mgQd开始，服用1~2周后逐渐加量。
27.年荷兰Dutch研究（胃癌扩大淋巴结清扫术）15年随访结果：D2较D1的局部复发率和胃癌相关死亡率更低，基于此年欧洲、美国（NCCN）同时推荐将D2根治术作为进展期胃癌的标准术式。
28.INT-研究比较了辅助化放疗组与单纯手术组的结果，表明同期化放疗确实可给胃癌患者带来生存获益：同期化放疗组的3年总生存率为50%，而单纯手术组则为41%。由于入组患者90%接受D1根治术。此结果并未在全球范围内得到认可。
29.ARTIST研究（胃癌D2根治术后同步放化疗）结果显示：D2根治术后行放化疗并不能延长患者的DFS，但在淋巴结阳性的患者中可有获益。
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