感谢医院普通外科主任医师孙韶龙主诉发现右侧乳腺肿物1天病史:患者1天前无意发现右乳腺肿物，无压痛，无红肿，无乳头溢出物，彩超示右乳腺实质性肿物，期间未进行任何相关检查及任何相关治疗，现患者为求进一步诊治来我院门诊就诊，以“乳腺肿物”为诊断收入院，病史患者无发热，无呼吸困难，饮食质量正常，睡眠质量正常，二便正常，体重无明显减轻。乳腺癌术后CT提示胸壁外侧腋动脉分支形成假性动脉瘤，周围液性区为出血查体双乳对称，无乳头溢液及凹陷，无橘皮样改变，于右乳外上象限，11-12点钟之间，距乳头约3cm处可触及一大小约2.0x2.0cm肿物，质硬，活动良，界限尚可，无触痛，右乳及双腋下未触及肿大淋巴结。辅查Bus双乳腺体回声粗糙，于右乳腺外上象限可见2.1x2.2x1.5cm实性肿物，边界模糊，形态不规整，内呈低回声伴较多强回声点，CDFI可检出血流信号。于左乳腺相当于3点钟乳头旁可见0.5x0.3cm结节，边界清，内呈低回声，CDFI未检出明显血流信号。右腋下淋巴结可见，较大者约1.3x0.7cm，周边呈低回声，中心呈高回声。左腋下未见明显肿大淋巴结。乳腺钼靶钼靶提示双侧乳腺不均匀致密型，乳体内散在分布斑片状腺体及脂肪岛。右乳外上象限见团块状高密度影，范围约20mm×25mm，边界不规则，可见分叶及毛刺，内见粗糙不均匀钙化，右乳内下象限、左乳上象限另可见点状、粗大钙化，乳体内未见肿块及异常钙化征象。腋下未见肿大淋巴结。皮肤乳头未见异常。右乳外上象限见团块状高密度影，范围约20mm×25mm肿物边界不规则，可见分叶及毛刺，内见粗糙不均匀钙化诊断右乳肿物恶性可能大。治疗

全麻下手术治疗，切除右乳肿物，冰冻病理证实恶性，彩超提示右侧腋窝淋巴结肿大，行乳腺癌改良根治术。

术后病理：（右）乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，ER(约10%+)PR(-)HER-2(1+)CD34及D2-40染色未见明显脉管癌栓，切缘未见癌，1站、2站淋巴结反应性增生（2/9,0/1）。分期T2N1M0，Ⅱ期。术后病理：（右）乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，ER(约10%+)PR(-)HER-2(1+)CD34及D2-40染色未见明显脉管癌栓，切缘未见癌1站、2站淋巴结反应性增生（2/9,0/1）。术后留有胸前引流及腋窝引流各1枚。术后12天胸前引流拔除，腋窝引流量仍每日30毫升，且为乳白色，有淋巴漏。术后23天引流管颜色深红，考虑淋巴液腐蚀出血，予以局部压迫止血，并行腋窝CT检查，提示右锁骨下区及右腋下软组织明显增厚，见不整形肿块影，密度不均，CT值约56HU，其内可见散在气体影，与周围组织分界不清，最大截面大小约8.5cm×4.5cm×7.5cm，病灶内可见引流管影，引流管周围可见增厚软组织影。增强扫描可见病灶中心大部分未见强化，边缘线样强化，其内侧可见明显强化结节影，大小约1.4cm×1.1cm，周围软组织模糊，强化程度与动脉相似，与腋动脉小分支关系密切，似相通。再次全麻手术治疗，术中探查见术区血块及暗红色血液，完整清除，见胸小肌内侧，腋动脉细小分支处出血，将血管钳加，用1号线将出现处血管缝扎。探查其他部分无活动性出血。冲洗术区，留置术区引流一枚，术必，切口间断缝合。术红细胞2单位。腋窝CT检查，提示右锁骨下区及右腋下软组织明显增厚，见不整形肿块影，密度不均，CT值约56HU，与周围组织分界不清，最大截面大小约8.5cm×4.5cm×7.5cm病灶内可见引流管影，引流管周围可见增厚软组织影液性区内可见散在气体影病理：（右）乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，ER(约10%+)PR(-)HER-2(1+)CD34及D2-40染色未见明显脉管癌栓，切缘未见癌，1站、2站淋巴结反应性增生（2/9,0/1）随访、讨论二次手术后病人恢复良好，术后7天拔除引流，顺利出院。经常遇见胰腺术后胰瘘，腐蚀导致动脉瘤，引起腹腔出血，也有甲状腺术后乳糜漏，腐蚀颈部血管出血。乳腺癌根治术后淋巴漏也遇到一些，但是像这样引起腋动脉分支动脉瘤却非常少见，提醒我们腋窝淋巴结清扫时应仔细结扎淋巴管，减少发生淋巴漏。提醒我们腋窝清扫除了会有将来上至肿胀风险，还会有出血风险，因此一个按照乳腺癌指南操作，有腋窝淋巴结转移证据才做腋窝清扫，即前哨淋巴结活检。精选评论1.许医生：术中可能出现的情况太多了，每次碰到都要归纳总结，腋动脉分支动脉瘤引起的并发症处理不难，在于及时想到并处理，单纯淋巴瘘如果不处理，慢慢也会减少，但合并腋动脉分支动脉瘤的就要特别小心。2.常医生：腋窝是上肢淋巴回流的重要引流途径，有丰富的淋巴结和淋巴管，在该区域行淋巴结清扫术必然会破坏其正常的淋巴回流，极易导致切口并发淋巴漏。正如孙大夫所说要有淋巴结清扫指征再进行清扫，术中仔细，规范，及时结扎。预防淋巴漏后也能在一定程度上减少这类假性动脉瘤的发生。3.黄医生：孙主任的这个病例很有学习的价值，谢谢分享。乳腺癌根治术后会出现淋巴漏，而腋动脉分支动脉瘤不多见，提醒我们术中要仔细结扎淋巴管。4.张医生：乳腺癌的病人非常常见了，本来这种2期的，做完就要淋巴清扫了。这个病人出血也不一定是结扎的问题，弄出了个动脉瘤出血，请问这个假性动脉瘤出血的机理是什么呢？5.孙韶龙回复张医生：多数假性动脉瘤是外伤和腐蚀造成，这个病人可能是清扫淋巴结时在腋动脉分支有损伤处，然后淋巴漏腐蚀导致。

哪家医院能够治愈白癜风
北京哪能治好白癜风


转载请注明:http://www.qojkg.com//mjccby/6331.html