黄芪始载于《神农本草经》，曰：“黄芪主痈疽、久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘。补虚，小儿百病。”黄芪功擅补气，是临床上极为常用的一味中药，广泛应用于各科疾病。清代名医黄宫绣赞其曰：“黄芪，为补气诸药之最，是以有芪之称。”历代医家对黄芪爱不释手，临床应用中尽显黄芪之功效，不同医家理论渊薮不同，对黄芪的理解应用亦不相同，本文选取有代表意义的医家对其应用黄芪的理论、经验进行简要论述，以期能对同道有所帮助。

一、张仲景之用黄芪

汉代张仲景之《伤寒杂病论》乃方书之祖，其遣方用药，配伍精良，疗效突出，书中用黄芪者凡8处，其中黄芪建中汤治疗虚劳里急，诸不足之证，黄芪补中气之虚；黄芪桂枝五物汤治疗血痹，除肌表之风湿，黄芪有扶正蠲痹之功；其余6处如防己茯苓汤、三黄汤、防己黄芪汤、乌头汤、黄芪芍药苦酒汤、桂枝加黄芪汤皆可看作治肌表水湿之剂，其功能各有偏重。细观仲景之用黄芪，不外乎补脾胃中焦之气以治虚，补肌腠卫表之气以通阳除痹，益气固表以治肌表水湿三大法，其创立的黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤对于现今治疗虚劳、痹证、水肿等证都有良好的指导意义。

对仲景经方颇有研究的医家黄煌先生在《张仲景50味药证》一书中，对黄芪的应用做了深刻的阐述，他把临床上适合应用黄芪的一系列病症归纳为“黄芪证”，而易出现黄芪证的人称之为“黄芪体质”，此种人的特征可归纳如下：①面色不华：其面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽；②肌肉无力：其肌肉松软，呈水肿貌，腹壁软弱无力；③易患病：平时畏风，易汗出，遇冷风易患病，或鼻塞，或咳喘，或感冒，易于水肿，特别是足肿；④大便稀溏，不成形，或先干后溏；⑤舌质淡胖，舌苔润，这也是黄芪的临床应用指征。临床上但凡出现此类症状，即可酌情使用黄芪。

二、李东垣之用黄芪

金元四大医家之一的李东垣为脾胃派之鼻祖，他认为“内伤脾胃，百病由生”，对于疾病的治疗擅长补益脾胃之法，著有《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》等书。东垣独创“阴火”学说，认为“阴火”的生成源于“脾胃不足，荣气下流而乘肝肾”“脾胃之气下流，使谷气不得升浮……下流于肾，阴火得以乘其土位”，故而成阴火上冲“蒸蒸而燥热”之证，其本质乃脾胃气虚，元气不足，阴火不能降藏于肾间而上潜，故治疗应以脾胃阳气虚为根本，以升发脾胃阳气为治则，东垣独创“益胃升阳”之法，以甘温之剂补益脾胃，升发阳气，达到“阴火”降藏，除热的目的，从而创立了治疗源于脾胃之虚的内伤发热之法——甘温除热。

在此理论基础上，东垣在“益气升阳”时，对黄芪尤为重视，他认为：“脾胃一虚，肺气先绝，必用黄芪温分肉，益皮毛，实腠理，不令汗出，以益元气而补三焦。”而黄芪既可补中焦脾胃之元气，以绝阴火化生之源，又可补肺之元气，以断阴火上乘之路，故方中多重用黄芪，以黄芪为君，甘温补中，更佐升麻、白术、炙甘草，补益脾胃以退阴火，其中补中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤、当归补血汤均是甘温除热的典型代表。

三、王清任之用黄芪

清代名医王清任是活血化瘀派的代表医家，他对医学上的贡献，一是纠正了古人对脏腑解剖和某些生理功能的错误认识；另外就是对气血的理论做了新的发挥。王氏根据自己的临床实践经验，对中医学中的气血理论做了进一步的阐述。他认为“气”和“血”是人体中的重要物质，认为：“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血。”“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”对于血瘀证的病因病机，王氏在《黄帝内经》的基础上有了新的发展，他认为血瘀与气虚有密切关系，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，创立了“气虚血瘀”的观点，在治疗此类疾病的立法处方中提出补气活血，逐瘀活血2个治疗原则，将补气和逐瘀之法相结合应用于临床，是王氏瘀血理论的一大创新。

而补气药中，王氏尤以黄芪为主药，在其医著《医林改错》中共载33方，其中用黄芪者11方，占1/3，平均每方用量近90g，用量最大为g，最小为25g，不论危急重症，补气治本，痘疾诸证皆应用黄芪，其善用黄芪的程度可见一斑。在其理论思想指导下创立的补阳还五汤，补气活血化瘀，治疗中风之半身不遂具有气虚血瘀征象者，其重用黄芪至g，佐以化瘀通络之品，至今疗效突出，仍为现代医家所习用。

四、张锡纯之用黄芪

盐山张锡纯为近代著名的中西医汇通派大师，他熟通医理，辨证严谨，疗效卓著，对药性的认识尤能独辟新义，发前人之未发。在《医学衷中参西录》药物解黄芪篇中，张氏对黄芪做了精辟的论述，总结归纳张氏应用黄芪的理论如下：

①张氏“大气下陷”学说是应用黄芪的重要理论基础，他认为大气“充满胸中，以司肺呼吸之气也”，并能“撑持全身，为诸气之纲领”。若“大气虚而欲陷”，则可出现气短、满闷怔忡、小便不利等症，甚至“凶危立见”，而“黄芪，能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气）下陷”，对于大气下陷之心中怔忡、脱汗诸症，皆可应用以益气升陷。

②张氏也独创新说，提出肝虚之证，认为左脉微弱，左半身不及右半身，临卧不敢向左侧，乃是肝虚之明证，并认为“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用”，故强调补肝要重用黄芪，“愚自临床以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验”。

③“黄芪滋阴”之说，亦属张锡纯首倡，他曾说：“黄芪，不但能补气，用之得当，又能滋阴。”常将黄芪与知母相配益肺滋肾，认为：“盖虚劳者多损肾，黄芪能大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又能大滋肺中阴液，俾阴阳不知偏盛，而生水之功益著也。”二者并用，具有“阳升阴应，云行雨施之妙”。

其他如黄芪固崩止带、主旧败疮、治疗肢体之痿废等，张氏亦具有独到的特色，值得后世医家研究学习，兹不赘述。

五、朱良春之用黄芪

现代名医朱良春教授，对于黄芪的应用不腻于古人，更结合现代临床，对黄芪的应用具有独到的见解，主要体现在其对慢性肾炎的证治上，朱老临证应用黄芪时，常与地龙相配治疗慢性肾炎，黄芪每日用30～60g，地龙每日用10～15g。朱老认为“慢肾”的发生属气、血、水相互影响，最终导致气虚水病，络脉瘀阻，故益气利水化瘀为治疗的根本方法，朱老以黄芪为补气的主药，认为其能充养大气，调整肺脾肾三脏的功能，提高机体免疫力，同时兼有利水的作用，化瘀则以地龙为要品，认为其能走窜通络，利尿降压。

在辨证论治的前提下，朱老常以二药为主组成方剂，具有消退水肿、降低血压，使蛋白转阴的效果，朱老以大剂量黄芪治疗慢性肾炎的经验值得学习与借鉴。另外，朱老也常用生黄芪20～30g，莪术6～10g配伍为主，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾肿大及肝或胰癌肿患者，认为二者相合颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，以使某些溃疡、炎性病灶消失，肝脾缩小，甚至使癌症患者病情好转，延长存活期。朱老临床具体运用这二味药物时，根据辨证施治原则，灵活掌握其剂量配伍，若以益气为主，黄芪可用至30～60g，也可酌情佐以党参或太子参。

六、邓铁涛之用黄芪

临床大家邓铁涛教授对于黄芪的应用堪称一绝，尤其体现在重症肌无力的临床证治上。他认为重症肌无力与脾虚有关，但又与东垣所论之一般的中气虚损不同，而是因虚致损，其病机实为脾胃虚损，关乎五脏，脾胃虚损可进一步累及他脏；而脾胃为气血生化之源，五脏六腑受其濡养，故邓教授认为重症肌无力的治疗要以补脾益气贯穿治疗的始终。并且重症肌无力在其疾病发展过程中出现的眼睑下垂、吞咽困难、呼吸无力、全身无力等症状与中医气虚下陷理论相符合，而中药黄芪具有益气升阳举陷之功，因此重用黄芪健脾益气，升阳举陷治疗重症肌无力是其重要临床心法之一，其研制的治疗重症肌无力的专方强肌健力饮，其中黄芪重用至60～g。

重用黄芪治疗气虚痰浊型高血压，是邓铁涛教授的又一临床创新。与临床上较常见的肝阳上亢型高血压不同，若痰浊内蒙，气虚不化，清阳不升，亦可引起高血压，此时邓氏常用黄芪合温胆汤进行治疗，且此时黄芪的用量必用至30g以上，同时可加潜阳镇坠之品。

与张锡纯认为黄芪之升补，尤善治流产、崩漏和带下不同，邓氏经验认为，重用黄芪可下死胎。邓氏曾治胎死腹中之患者，经辨证，借用王清任治难产之加味开骨散，重用黄芪g，外加针灸，一剂而死胎产下。另外，对于黄芪使用的指征，邓氏认为舌淡有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证，便可考虑使用。

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编辑：陈嫘