腹部病人的护理

1.①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。

2.腹部损伤病人的护理措施

（1）急救：首先处理威胁生命的因素，依次为心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出；

（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；

（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；

（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。

3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。

4.急性腹膜炎的临床表现

1)腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显

2)恶心、呕吐：出现最早

3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快

4)感染中毒症状：呈休克的临床表现

5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）

叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失

5.腹腔脓肿鉴别

（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；

（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。

6.急性腹膜炎非手术治疗的护理

1)禁食和胃肠减压，采用半坐位

2)静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养

3)合理使用抗菌药（甲硝唑）

4)对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧

5)物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗

五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；

抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡

7.急性腹膜炎的护理措施

（1）术前护理：同非手术治疗护理；

（2）术后护理：观察生命体征；体位：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液与营养；继续胃肠减压；引流的护理；应用抗生素；镇静、止痛；适当活动；观察有无腹腔残余脓肿。

8.腹外疝发病的两个主要原因

腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致

腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因

9.典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。

10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人

突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

11.手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。

12.腹外疝术后护理

1)术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；

2)一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；

3)预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。

13.最容易发生嵌顿的是股疝。

肠道疾病的护理

1.肠梗阻的非手术治疗

1)禁食，待肛门排气后方可进食；

2)胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；

3)体位：生命体征平稳可取半卧位；

4)镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛；

5)缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；

6)呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状；

7)严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；

8)防治感染和毒血症；

9)严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。

2.大肠癌的病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。

3.大肠癌的分型、分期

（1）分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常见类型。

（2）Dukes分期（选择题）

A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层

B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移

C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移

D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。

4.大肠癌的饮食护理

（1）术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血、清蛋白等；

（2）术后：①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半流质饮食；2周左右可进少渣普食；②造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。

5.指导病人正确使用人工肛门袋

（1）清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；

（2）更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。

6.大肠癌术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口；保持腹腔引流管通畅；保持会阴部清洁。

7.预防吻合口瘘的术前肠道准备

1)传统肠道准备法：

术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；

术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；

手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；

手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）；

2)全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法

3)口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法

8.结肠造口并发症的预防和护理

⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；

⑵并发症的预防与护理

①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开；应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋；

②造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口；

③便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动；

④肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。

9.阑尾炎的分类：急性阑尾炎（青壮年多见，男性发病率高于女性）和慢性阑尾炎。

10.病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常见）；细菌入侵；胃肠道疾病影响；慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。

11.急性阑尾炎的病理生理

（1）根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎、

坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿；

（2）转归：消退、局限、扩散。

12.急性阑尾炎的临床表现

症状腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛

胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐

全身症状：乏力、低热

体征右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点

腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应

13.胃癌发生的相关因素：地域饮食；幽门螺杆菌感染（主要）；癌前病变和癌前状态；遗传。

14.胃癌分期与分型：早期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（皮革胃）。

15.胃镜检查室诊断早期胃癌的有效方法。

16.胃癌术后并发症的观察和处理

17.胃癌术后护理

（1）饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3天内禁食，6天内半量清流食，9天内流质，9天以后半流质饮食（过早饮食易导致急性腹膜炎）；

（2）促进舒适的措施：①体位：全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位；②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液；③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药；④保证病人休息和睡眠。

18.胃大部切除术是胃十二指肠溃疡治疗最常用的方法。分两类

毕Ⅰ式

毕Ⅱ式

特点

是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合

是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合

适用范围

多用于胃溃疡

适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡

优点

操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流较少，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少

胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多，溃疡复发的机会较少

缺点

了避免胃十二指肠吻合口的张力过大而切除胃的范围不够，容易引起溃疡复发

胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性比毕Ⅰ式多

19.原发性肝癌的病因（相关因素）：病毒性肝炎、肝硬化、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类）、

20.饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。

21.原发性肝癌的临床表现

①肝区疼痛：多为首发症状，最常见最主要；②消化道和全身症状；

③肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征；④晚期可出现黄疸和腹水。

22.甲胎蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在μg/L以上的中等水平持续8周。

直肠肛管疾病的护理

1.绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。

2.直肠肛管周围脓肿的临床表现

?肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛；

?坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘；

?骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。

3.肛裂的临床表现

（1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，

表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）；便秘；便血。

（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）