给泌尿生殖肿瘤患者

拿出个综合治疗方案

针对恶性肿瘤的诊疗，往往不能在某一个专科就能解决，患者常常奔波于多科室之间寻求一个适合的治疗方案。人体盆腔结构复杂，且多个脏器紧密相连，肿瘤发展至晚期容易侵润到周边其他脏器，迫切需要多学科合作。

记者采访了解到，去年，大连医院成立了泌尿生殖肿瘤中心，汇集了泌尿外科、妇科、肿瘤科、放疗科、病理科、放射科等专家，共同针对泌尿生殖与妇科肿瘤进行综合治疗，降低相关并发症，延长患者生存时间。

泌尿外科

泌尿肿瘤侵犯其他脏器可联合切除

记者来到泌尿外科病房，见到两位家属正在走廊相互交流，患者都处于肿瘤晚期，一位是肾脏肿瘤侵犯到结肠、胰腺、脾脏，另一位是膀胱癌晚期侵犯到子宫、阴道和结肠，复杂的病情让两个家庭承受了体力、精神和经济上的巨大压力。

泌尿外科学科负责人孙卫兵表示，组建泌尿生殖肿瘤学科群构架，就是为了做到专病专治，到底是先手术还是先化疗，如果可以手术，手术应当如何做，专家们坐到一起给患者拿出个适合的治疗方案。

有的患者泌尿肿瘤不仅在盆腔内转移，还向腹腔的其他脏器转移，手术时，不仅泌尿生殖中心的固定科室要参与，还要根据患者病情联合胃肠外科、肝胆胰外科等，对相关脏器进行联合切除。之所以要切除多个脏器，孙卫兵认为，这样可以减少直肠瘘、膀胱瘘等并发症的发生几率，有助于改善晚期重症患者的生活质量。

与此同时，联合脏器切除也为患者下一步放疗奠定基础，放疗的范围可以更广泛，不必担心放疗可能会对直肠、膀胱等脏器造成的损伤。

据了解，泌尿外科每年例左右泌尿肿瘤手术中，90%实现了微创。孙卫兵强调，定期体检筛查很重要，不要拖到肿瘤发生转移、病情复杂化才来就诊，早期发现后手术切除，可以大大提高生存质量。

MDT诊疗

诊疗过程中做足评估、跟踪和反馈

过去，多学科（MDT）诊疗模式更多的是应用于医学学术交流，现在，一旦发现泌尿生殖肿瘤、妇科肿瘤，不知如何处理时，还可以到大医二院预约MDT门诊，泌尿生殖肿瘤诊疗中心的专家团队会对病情充分评估，制订下一步治疗方案。

去年年底，肿瘤五科（妇科肿瘤、泌尿生殖肿瘤方向）主任蒋葵接诊了一位来自外地的年轻女患者，在卵巢癌手术两个月后发现肝包膜转移，这么短时间内肿瘤发生转移使当地医生也感到十分棘手。在MDT门诊讨论中，专家们发现，患者手术前并未对卵巢癌可能发生的盆腔、腹腔转移做全面探查，很难判断患者是否术前已经出现肝转移。

在综合肝胆胰外科专家的意见后，MDT团队为患者制订了先手术再化疗的治疗方案。蒋葵认为，MDT团医院的优势，尤其能够对少见、疑难病例做系统而全面的评估，而且还会对患者病情跟踪随访、定期反馈情况，发现病情变化及时调整治疗方案。

在肿瘤科，除了术后接受预防肿瘤复发转移治疗的患者，还有肿瘤晚期患者。蒋葵告诉记者，依托MDT团队为后盾，肿瘤科医生做得最多的就是帮助患者寻找更多、更合适的治疗方法，涵盖了化疗、内分泌治疗、靶向治疗，还结合了深部热疗、瘤体注药等方法，并通过基因检测实现精准治疗。

妇科

通过多学科合作降低手术风险

妇科肿瘤在女性在绝经期前后高发，而且发病往往非常隐蔽，如果没有做好定期妇科检查，很难做到早期发现。在妇科肿瘤病房，记者看到超过一半患者都是晚期肿瘤患者，尤其是卵巢癌居多。

妇科（肿瘤方向）主任邹忠文告诉记者，很多妇科肿瘤患者一经发现就是晚期，而且其复发率非常高。病房里，有位50多岁的患者，两年前患卵巢癌做了手术切除，术后也进行了规范系统的化疗，但是最近肿瘤还是发生了转移，在盆腔内结肠、膀胱、肝脏上都发现了病灶。

邹忠文表示，卵巢癌非常凶险且复杂，像这样妇科肿瘤侵润到多个脏器的患者，手术切除肿瘤不但难度大、损伤大，而且出血风险高。过去，相当多这样复杂的晚期肿瘤患者都医院就诊，现在，伴随泌尿生殖肿瘤诊疗中心的成立、先进设备的引进、技术水平的提高以及妇科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆胰外科等团队医生的联合加入，再辅助术前术后的放化疗治疗，大医二院已经可以独立完成这类复杂肿瘤手术的切除。

如果预计到手术出血量大，邹忠文会在外科手术前，请介入科医生加入，提前做血管栓塞，这样就可以减少手术中的出血量，尽最大努力降低手术并发症，延长患者生存时间。

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