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胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识()
胰腺术后外科常见并发症主要包括胰瘘、胆瘘、术后出血、腹腔感染和胃排空延迟和乳糜瘘。在胰瘘和乳糜瘘的治疗中，关于生长抑素的使用，专家共识给出了建议。
一、胰瘘胰瘘是胰腺导管上皮与其他上皮表面的异常通道，内有源自胰腺富含酶类的液体。诊断标准：术后≥3d任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上，同时必须有相应临床表现。
胰瘘是胰腺术后常见并发症之一，发生率为3%～45%。如处理不当，胰瘘可能导致腹腔感染、出血及脓毒症等并发症，是术后患者死亡的重要原因。
胰瘘的治疗：
1、非手术治疗：
①引流：治疗胰瘘的基础是引流通畅，引流不畅时应通过介入超声或CT引导下穿刺引流。
②控制感染：先按经验使用广谱抗生素，并留取引流液做培养，根据药物敏感试验结果调整抗生素的使用。
③营养支持：改善营养状况有助于胰瘘愈合，同时应重视控制血糖，纠正低蛋白血症和贫血，维持水和电解质平衡。
④建议使用生长抑素或其类似物。
2、手术治疗：非手术治疗无效时应考虑手术治疗。
再次手术方式有胰腺功能保留手术和残胰切除术，功能保留手术有胰腺外引流术、内引流术(胰肠再吻合、挽救性胰胃吻合)、胰腺次全切除和腹腔引流等。
二、乳糜瘘乳糜瘘是胰腺手术常见并发症，既往乳糜瘘的诊治并未引起足够重视。
术后≥3d从引流管、引流管口或伤口引出乳糜样液体，无论引流液量的大小，只要三酰甘油浓度mg/L(1.2mmol/L)即可诊断为乳糜瘘。
乳糜瘘的治疗：
1、饮食控制：
乳糜瘘的非手术治疗方式主要为饮食控制，禁食联合全肠外营养支持也可有效减少乳糜瘘的量并缩短持续时间，但与饮食控制相比，并发症较多，不作为治疗的优先选择。
2、生长抑素及其类似物：
有报道称，生长抑素及其类似物在治疗乳糜瘘方面可能具有一定的效果，但尚缺乏强有力的证据支持，仍需探索。
3、介入及手术治疗：
可选择的有创治疗手段包括穿刺引流、淋巴管硬化栓塞、腹腔静脉转流术及淋巴管造影结合手术结扎等方法。其中积液穿刺引流适用于量大、引流不畅且伴有临床症状的乳糜瘘。后三者在胰腺术后乳糜瘘的应用较少，具体疗效尚不确切。
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