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考研日历：

12月14日~12月25日

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12月23日~12月25日

初试

大家好，这可能是最后一次发正式推文了，小玉已经进入考试月了，而且专业课课程还没有完结，作业还很多，实在没有时间发推文了，而且知识点内外基导之前都有发过，大家自行翻阅即可，该说的也都说了，没什么需要说的了。之后每天会继续发送小的知识点整理，大家有问题留言即可。

以下是我对你们最近学习最后的建议了：

1、英语依然要保证每日做阅读的手感；作文模板，但愿你已经整理好了，然后背就对了。

2、现在这个阶段政治资料满天飞，选择2-3个老师的整理背即可。当然选择题可以都做。

3、有专业课真题的同学一定要把真题做透彻，考试一定会出现原题的。

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小玉提醒：大题考点主要有：尿道损伤、尿路感染、前列腺增生、膀胱癌、骨折病人的护理。整理不全的部分请自行翻书，之前就说过，知识点整理的的目的是查漏补缺，另外任何与书本冲突的地方都要以书本为准。

第三十三章胰腺疾病病人的护理

1、胰腺分为：头、颈、体、尾四部分

2、胰腺的生理功能：

（1）外分泌：每日分泌量为～ml/d（2）内分泌：以β（B）细胞为主。

3、（考点）胰腺炎按病理变化分为急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎

3、急性胰腺炎的临床表现：（1）症状：腹痛、消化道症状、循环系统症状、发热及全身症状（2）体征：腹膜炎体征、移动性浊音、黄疸、特殊体征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Cullen征。

4、急性胰腺炎潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等

5、腹腔双套管灌洗引流护理：（1）持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分（2）保持引流通畅：持续低负压吸引（3）观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生（4）维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量（5)拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。

6、空肠造瘘管护理：（1）管道妥善固定于腹壁（2）保持管道通畅：营养液滴注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道，持续输注时每4小时冲洗管道一次；出现滴注不畅或管道阻塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸（3）营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症。

7、慢性胰腺炎的临床表现（四联症）：腹痛；体重下降；糖尿病、脂肪泻。

8、壶腹部癌的特点：黄疸深浅呈破浪式变化

第三十四章周围血管疾病病人的护理

这一章注意区分每种疾病，以及各自的特点，都是考试的小知识点。需要准确记忆。

第三十五章泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查

1、（选择）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

2、真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，一直处于空虚状态，常因括约肌受损或神经源性疾病。

3、压力性尿失禁：当腹压增高，尿液不随意流出。

4、（选择，填空）肉眼血尿（1ml血/ml尿）分为三类：（1）初始血尿，提示膀胱颈或尿道出血（2）终末血尿，提示后尿道、膀胱颈或三角区出血（3）全程血尿，膀胱及以上部位出血。

5、（选择，填空）尿细菌学检查中，清洁中段尿培养，若菌落数＞10的5次方/ml,提示尿路感染；对于有尿路感染症状的病人，致病菌落数＞10的2次方/ml就有意义。

6、（填空）内生肌酐清除率的正常值为90-ml/min。

7、排泄性尿路造影的护理：肠道准备，碘过敏试验，禁食、禁水6～12小时。

8、（填空）CT主要用于确定肾损伤范围和程度

第三十六章泌尿系统损伤病人的护理

1、肾损伤的非手术治疗：绝对卧床2-4周，恢复后2-3日不得参加体力劳动。

第三十七章尿石症病人的护理

1、（选择，填空）输尿管结石易停留在生理性狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管及输尿管膀胱壁段，以输尿管下1/3处最多见；尿道结石常停留在前尿道膨大部位。

第三十八章泌尿系统梗阻病人的护理

1、（填，选）良性前列腺增生（BPH)的临床症状：（1）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显；（2）排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状。

2、TUR综合症（经尿道前列腺电切综合症）：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收到血循环，导致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，所引起的全身一系列症状。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。

第四十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理

1、肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块

2、一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，行肾部分切除术者常需卧床1～2周

3、（填空）血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇无痛性肉眼血尿

4、（重点）尿瘘护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理。

第四十三章骨科病人的一般护理

1、★肌力的分级：

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动

Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力

Ⅲ级能对抗引力但不能对抗阻力

Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱

Ⅴ级正常肌力

2、周围神经检查：（1）（选择）桡神经：损伤部位：桡骨茎突处损伤、肘部损伤、上臂部损伤（垂腕畸形）、腋部损伤；(2)正中神经:损伤部位：腕部损伤、肘部损伤；（3）尺神经：爪状手；（4）腓总神经：足下垂畸形。

3、直腿抬高试验阳性：患者仰卧，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手托其足跟，缓慢抬高患肢，至60°以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性。

4、（选择）下肢牵引质量一般是体重的1/10-1/7。

5、牵引术操作后的护理措施：

（1）心理护理（2）维持有效循环血量（3）保持牵引的有效性：牵引锤要悬空，避免牵引绳受压，不随意增减牵引锤的重量；牵引绳方向与肢体长轴应成直线；不随便改变体位；颅骨牵引，定期旋紧牵引的螺母。

6、并发症：（1）皮肤水疱、溃疡和压疮（2）血管和神经损伤（3）牵引针、弓的脱落（4）牵引针眼感染（5）关节僵硬（6）足下垂（7）坠积性肺炎（8）便秘（9）血栓性静脉炎。

7、骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。

*观察血流量：（1）肿胀程度(2)皮肤温度(3)颜色及感觉的改变(4)苍白、疼痛、感觉麻木、麻痹、脉搏消失时应通知医师行石膏切开、减压。（5P征：无痛、脉搏消失、皮肤苍白、肌肉麻痹）

第四十四章骨折病人的护理

1、骨折：是指骨的完整性和连续性中断。

2、骨折的分期：血肿炎症机化期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。

3、骨折愈合的临床愈合标准：（1）局部无压痛及纵向叩击痛（2）局部无反常活动（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊（4）拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形。

4、影响因素：（1）全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等

（2）局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等

5、骨折的临床表现

（1）全身：①休克；②发热：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生；③疼痛；

（2）局部：①一般表现：局部肿胀；瘀斑出血；压痛；活动受限；②（考）特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感。

（注意与关节脱位特有体征的区别）

（3）（考）并发症：①早期：休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤；重要周围组织损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；骨筋膜室综合征；②晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；关节僵硬（最常见）；缺血性肌挛缩；创伤性关节炎。

6、（考）骨折的临床处理原则：复位、固定及功能锻炼；目的：抢救生命和止血包扎。

7、（考）股骨颈骨折按骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。

8、处理原则：（1）非手术治疗：30°外展中立位皮肤牵引（2）手术治疗：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。

9、卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋。

10、脊髓损伤病理：根据脊髓损伤的部位和程度不同分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤

11、骨盆骨折护理措施：（1）急救处理：首先抢救生命（2）并发症的观察和护理：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、骨盆兜带悬吊牵引护理、

体位和活动。

12、颈椎病发生和发展最基本的原因是颈椎间盘退行性变。

13、（考）腰椎间盘突出症的病因：（1）椎间盘退行性改变：基本病因（2）长期震动（3）过度负荷（4）外伤：重要因素（5）妊娠（考：腰4-5及腰5骶1多见）

*（考）临床表现症状：腰痛（最早）、下肢放射痛（主要）、间歇性跛行、马尾综合征。

14、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折

15、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节

16、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨

17、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影

18、普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科.。

病例分析题

*男性，60岁，有慢性便秘及吸烟史多年。近1年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧可还纳。体查：外环扩大，病人咳嗽时指尖有冲击感；用手指压迫内环处，嘱病人站立咳嗽，肿块不再出现。

问：1、初步诊断？2、给该病人行手术后的护理措施是什么？

3、为避免术后复发，健康教育措施有哪些？

答：1、初步诊断：诊断为腹外疝

2、给该病人行手术后的护理措施是：及时给予止痛剂；避免术后腹内压增高；取平卧位，漆下垫一软枕，使髋关节微曲，以减少小腹张力及减轻切口疼痛；不宜过早下床活动；给予阴囊支持或用冰袋冷敷；观察并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。

3、为避免术后复发，健康教育措施：指导吸烟者应戒烟；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅；练习病人床上大小便，预防术后排便排尿困难；注意保暖，避免受凉感冒。

*男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38℃，P次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。

请问：1、最可能的诊断是什么？2、治疗原则是什么？3、如何护理？

1．胃溃疡并发急性胃穿孔

2．立即做好术前准备准备急诊手术

3．术前护理：禁食、补液、胃肠减压，积极做好术前准备。

术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。③体位：平卧位，BP平稳取半卧位④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，第三天室内活动，预防术后肠粘连。⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食。⑥并发症观察和护理：术后胃出血；十二指肠残端破裂；胃吻合口破裂或瘘；术后梗阻；倾倒综合症。

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