这是丁香园站友发的一个病例，希望与大家讨论。

女，51岁，已婚因「发现『子宫肌瘤』2年，月经量增多1年。」于-08-15入院。于8月17日腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术，术中见：子宫增大如孕2月余，子宫颈右前见直径6cm包块（肌瘤）凸出，右侧附件直径囊性增大直径8cm,粘连于右阔韧带后，双侧输卵管左侧卵巢大小形态正常。术中决定行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除。术后使用头孢地嗪+左奥硝唑输注。

8月18日13:00畏寒发热体温达38.5度，无头晕乏力，无胸闷心悸，尿管留置在位畅，尿色清，给予急查血常规：临检一组(-08-18)：白细胞计数:14.66*10^9/L、红细胞计数:3.63*10^12/L、血红蛋白:g/L、中性粒细胞数:13.*10^9/L、中性粒细胞百分比:90.6%、红细胞压积:0.31；生化三组(-08-18)：超敏C-反应蛋白：91.46mg/L。考虑患者术后第一天，白细胞、c反应蛋白增高无特异性，先给予消炎痛栓退热，若继续发热可予换药等处理。

08月18日15:53吲哚美辛栓后腹泻二次，量多。考虑今日术后第一天，今已给予mL，目前腹泻拟暂禁食，并增加补液量。夜间复发热，值班医师给予氨林巴比妥退热（因其受医院慎重使用吲哚美辛栓的影响而仅用氨林巴比妥），退热欠佳。不过追问到一个病史：饮营养快线后就有腹泻，自服庆大霉素后好转」

08-:54术后第二天，昨夜里腹泻多次，目前无畏寒发热，乏力，无胸闷心悸，食欲欠佳，大小便正常。查体：体温37.5℃，血压正常，心率82次/分，心肺听诊未及明显异常，下腹压痛（+）反跳痛（+—），胃区压痛（+），Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未及明显异常，双下肢无水肿。追问病史患者平素「饮营养快线后就有腹泻，自服庆大霉素后好转」。给予加量补液补充电解质，并给予庆大霉素口服，山莨菪碱解痉，并加量补液，补充电解质，余继续观察。

外科主任会诊后查CT：(-08-19):中下腹部CT平扫所见肝脏大小、形态正常，肝内见小圆形低密度影，边界清晰，余肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张；脾不大，脾实质密度均匀；胆囊不大；胰腺大小、形态及密度正常；双侧肾脏大小及形态正常，未见局灶性密度异常，两侧肾盂无明显扩张；膀胱充盈不佳，其内见导尿管影；子宫未见，附件区未见明显异常密度影；盆腔内未见明显肿大淋巴结；盆腔脂肪层模糊，腹腔见散在气体密度影，盆腔内见节段性小肠肠壁稍增厚，腹部肠管不均匀积气、扩张伴气液平面。两下肺膨胀不全。

提示：1.子宫未见伴腹腔积气，考虑为术后改变，盆腔内节段性小肠壁增厚，小肠不全性肠梗阻，盆腔内少许渗出性改变，请结合临床，建议复查；2.肝囊肿，两下肺少许肺膨胀不全。后给予胃肠减压，并记尿量，明日可在胃肠减压管里注入西甲硅油3mLtid，首次可5mL。换用美罗培南0.5q8h抗感染治疗，治疗后次日体温最高39度热（又用了吲哚美辛栓，又腹泻了几次），后日最高38.2度。大家考虑什么原因导致上述问题的呢？

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刘云涛
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