导语:

胃肠减压技术是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

适应症

1治疗作用

1.肠梗阻:减轻肠道压力,减少毒素和细菌对倡导刺激,改善肠道血运。

2.为十二指肠穿孔的非手术治疗,防止胃内容物的进一步流入腹腔内,促进粘膜愈合。

3.急性胰腺炎:减少胰泌素分泌,降低胰液外渗。

4.胃肠道手术:减轻吻合口张力,降低吻合口瘘形成的概率。

2术前准备

腹部手术,特别是胃肠手术,术前,术中持续胃肠减压,可防止胃膨胀,有利于视野的显露和手术操作;

预防全身麻醉时并发吸入性肺炎;

也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗,术前留置较粗的鼻胃管,每天以温生理盐水洗胃,连续三天,直到洗出澄清液,以减轻胃粘膜水肿;

术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合

3给药

在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中,可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药;

同时在腹胀严重频繁呕吐时,胃肠减压科促进胃肠排空,有利于内服药物的输注吸收

禁忌症

近期有上消化道出血史

严重食管静脉曲张

食管阻塞

严重的心肺功能不全者,支气管哮喘

极度衰弱者

鼻腔、食管手术后

鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀

鼻息肉,鼻中隔偏曲

并发症

体液丢失、电解质紊乱:胃管可导致病人消化液大量丢失

呼吸道感染:胃管放置后,可干扰通气,影响咳嗽、咳痰,容易引起病人肺部感染。

经口呼吸:因鼻孔内有胃管,使一侧鼻腔通道受阻,影响经鼻呼吸,患者不得已经口呼吸,可引起口咽部干燥,并可导致严重并发症,如腮腺炎

鼻孔溃疡及坏死:如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置,可压迫鼻腔粘膜或软骨,从而引起溃疡及坏死

胃内容物及胆汁反流:也会引起食管炎和食管狭窄,导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂,甚至出血

插管方法

1、取坐位或斜坡位,

2、注意胃管插入的长度,插入过长胃管在胃内盘曲,过短不能接触胃内液体。均会影响减压效果。

测量插入胃管长度的方法

传统法插入深度为45-55CM。

当插入胃管后,只能抽出少量胃液,有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出,听诊有气过水声,证明在胃内,但减压效果不好,症状缓解不明显。

将胃肠减压管插入深度增加10-13cm,达到55-68cm,能使胃液引流增加,患者腹胀明显减轻,效果明显。

检查是否放置正确

1.用注射器抽吸是否有胃液流出。

2.用注射器快速注入10-20㎝空气,同时在胃区用听诊器听气过水声。

3.置管末端于水中,看有无气泡逸出,在胃内不应有气泡。

护理措施

1

保持胃管的通畅,防止打折,避免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、抽吸胃液。

定时冲洗,Q2-4h一次。

冲洗注意事项

a、应根据胃管的型号,手术部位,手术方式等用10-20ml0.9%NS冲洗胃管。

b、避免用力过猛。若有阻力不可硬冲,避免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。

c、若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液,冲洗阻力大,应及时通知医生,及时处理。

抽吸胃液时,吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。

如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅,及时检查原因,调整角度或长度,同时检查是否堵塞,必要时重新插管。

2

注意观察引流液的颜色、性状、量,并作好记录

正常空腹胃液为无色透明状,-ml/d,含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。

3

胃肠减压期间应禁食、禁饮。

4

加强口腔护理:预防口腔和呼吸道感染,必要时给予雾化吸入,以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

5

观察肠功能恢复情况,并与术后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。

注意事项

胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。

肠梗阻病人,应密切观察腹胀等症状有无好转,如引流液为血性液体,考虑为绞窄性肠梗阻。

消化道出血史病人出现有鲜血引出,应立即停止吸引、报告医生处理。

拔管的护理

拔管指征:术后3-4天,引流液减少,腹胀消失,肠蠕动恢复、肛门排气、肠鸣音正常,可根据医嘱拔出胃管。

拔管方法:拔管前先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以免在拔管中胃液反流入气管内,防止病人误吸,引起吸入性肺炎。

拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部清洁,取舒适卧位休息,并做好记录。

胃肠减压管堵塞的原因1接头堵塞

原因:胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘稠。

临床表现:接头可见粘稠堵塞情况,胃管有胃液而吸引器内无胃液抽出。

处理方法:用手挤捏接头处,如果仍不通常,一个重新更换负压引流瓶。

2胃管堵塞

原因:

1、胃液粘稠及食物残渣过多

2、胃管上侧孔过小

临床表现:

胃管内无胃液抽出,患者自感腹胀、恶心、呕吐、吐出胃内容物。

处理方法:用胃灌注器抽生理盐水10-20ml,从胃管末端注入,冲洗胃管,如阻力消失,表示通畅。

3胃管过长或过短

原因:胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸,过短不能达到胃内,使胃管不能充分接触到胃内容物。

临床表现:胃管内无胃液抽出,向胃管内注入生理盐水后无阻力而吸引受阻。

处理方法:仔细检查插胃管的长度。

如胃管过长:将胃管轻轻向外拔出所需的长度,边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。

如胃管过短:用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的胃管,然后再徐徐插入所需的长度,并妥善固定,避免脱出。

4胃管盘曲在口中

原因:操作者进管动作与患者吞咽动作不协调,使胃管盘曲在口中,或患者紧张、恐惧心理、对置管后不适应,反射性引起恶心,使胃管中段呕吐到口内。

临床表现:胃管内无胃液抽出,让患者张口发“啊”音,口中可见盘曲的胃管。

处理方法:加强心理护理,操作者动作应轻柔,指导患者深呼吸及吞咽动作,取得患者的配合。如发现盘曲在口中,应拔出胃管后,重新更换胃管后由另一侧鼻孔插入。

5体位因素

原因:用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃管前段紧贴胃壁引起。

临床表现:患者变换体位后有时有胃液抽出。

处理方法:变换体位,由左侧到右侧或由右侧到左侧等,如果仍无胃液抽出,应将管向外轻轻拔出5-8cm,在鼻孔根部捏胃管,将胃管向左或向右轻轻旋转,然后再插入所需长度。

6材料的原因

吸引器装置关闭密封不严、吸引器连接管容易打折

温馨提示

保持胃肠减压管的通畅,是保证外科腹部手术成功的重要环节,所以工作中要严密观察胃管的情况,及时发现异常,及时处理,确保护理质量。使患者早日康复。

来源:ICU护理之家

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