胰十二指肠切除术(panereatoduodenectomy，PD)是胰头，壶腹癌以及胆道下端恶性肿瘤最有效的治疗方法，其切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部以及胆总管等，同时还要进行胰肠、胆肠及胃肠吻合等消化道重建，以至于术后并发症多、手术病死率高。该手术范围大、难度高、持续时间长、术中出血多，是腹部外科最为复杂的手术之一。同时，由于此类手术患者术前常伴有梗阻性黄疸、营养不良以及其他疾病，加之由疾病本身导致的肝功能损害和代谢障碍，全身状况较差，术后极易出现多种严重的并发症。术后并发症包括胰漏、胆漏、腹腔内出血、腹腔感染、肺部感染、肾功能衰竭、应激性溃疡、胃瘫等。

影响并发症发生率和手术死亡率的因素有很多,如果在术前能够对这些因素进行准确客观的预测并采取相应的措施加以纠正,可以大大降低并发症发生率和手术病死率。回归分析发现,有5项因素对术后并发症发生率有独立意义,依次是术前总胆红素升高、低蛋白血症、术前贫血、年龄和术中出血量多。

胆红素水平是反映胰胆管汇合部或壶腹部梗阻的重要指标。由于壶腹部癌和胰头癌起病隐袭、症状不典型,就诊时多属中晚期,常伴有明显胆道梗阻症状，胆红素水平明显升高。黄疸会使病人的全身免疫力下降，对手术的耐受性降低。近几年的研究表明:梗阻性黄疸术后并发症和死亡率要比无黄疸者高,手术死亡率为8%~20%。长期的黄疸常导致机体一系列的病理变化。

首先，梗阻性黄疸可造成严重的肝脏损伤，常引起肝脏功能不全、内毒素血症、Kupffer细胞的功能受到抑制，直接影响病人的预后。胆道梗阻越重,内毒素血症越明显。

其次，梗阻性黄疸时，可损伤胃粘膜屏障和肠粘膜屏障的功能，导致应激性溃疡和肠道细菌易位，对机体产生不良影响，甚至危及生命。

第三，梗阻性黄疸的患者容易发生急性肾功能衰竭，特别是严重的梗阻性黄疸。黄疸时肾功能不全的确切发病机制目前还不是十分清楚，其发病可能与血清高胆红素的高利尿作用以及内毒素血症等因素有关。

另外，梗阻性黄疸时，机体的免疫功能受到明显抑制，是梗阻性黄疸病人围手术期感染几率升高的主要原因，梗阻性黄疸病人术后常并发感染、肾衰、胃肠出血、营养不良等并发症，目前认为，这些并发症与术前机体免疫功能低下有关。梗阻性黄疸对淋巴细胞对丝裂原反应就明显降低，待胆总管梗阻解除淋巴细胞对丝裂原反应才逐渐开始恢复到正常水平，其恢复时间与胆道梗阻时间显著相关。

因此,术前必须对行胰十二指肠切除术患者的血清胆红素水平和营养水平进行正确评估。术前准备过程中，对于血清胆红素明显升高(μmol/L),全身情况差,梗阻时间长,有严重凝血功能障碍,胆道梗阻合并胆道感染或并发急性重症胆管炎者,应考虑先行ERCP鼻胆管引流或者放置胆道内支架引流术减黄,同时给予静脉营养、补充维生素K、纠正凝血功能紊乱、改善肝功能状况、维持电解质平衡等处置，待病情稳定、条件改善后再及行胰十二指肠切除术。

白蛋白（ALB）由肝脏合成，半衰期为19-22天，而肝功能不全者此功能明显下降。ALB下降在一定程度上表明肝脏受损时间较长、受损程度较重。有研究认为：术后低白蛋白血症容易引起胰肠、胆肠、胃肠等吻合口水肿及腹腔内渗出增多等，易导致吻合口瘘和腹腔内脓肿，因此，术前积极改善肝脏功能，纠正营养不良,提高ALB水平，是降低术后并发症发生率和病死率的基本措施。

此外，术中出血量多少与胰十二指肠切除术后并发症的发生有较明显的关系。血红蛋白过低可影响胃肠吻合口的白细胞浸润及血管生成，减少成纤维细胞和胶原纤维的含量，不利于吻合口的愈合。术中出血量多可能直接或间接致胰腺血供不足而影响吻合口的愈合，同时术中大量出血，导致组织脏器灌注不足，从而可能出现单个或多个脏器功能不全。术中因失血而输入大量库存血，凝血因子破坏，易导致凝血机制障碍，创面广泛渗血加重失血量。同时大量的输血可能抑制机体的免疫功能，损害重要脏器功能，增加机体发生感染的机会。

60岁以上病人术后的并发症明显升高，主要与老年人组织脏器代偿能力下降，常伴有心肺疾患有关。因此，对60岁以上的病人必须做好充分的术前准备，正确评价病人的手术耐受能力，加强围手术期处理，预防术后心、肺、肾等系统并发症的发生。术前贫血，常导致体内组织脏器灌注不足，易诱发组织脏器功能不全，客观上加重了并发症发生的几率，不利于患者术后恢复。此外，有报道认为不同的吻合方式对于胰十二指肠切除术后胰瘘的发生有明显影响。防止胰漏发生的关键是保证吻合口无张力，空肠血运良好，缝合针距均匀。捆绑式胰肠吻合的出现，已使胰漏的发生率明显减少。总之，对于需要行胰十二指肠切除术的病人，应在术前积极控制影响因素，包括改善肝脏等各脏器功能、补充白蛋白、改善凝血机制，纠正贫血等;术中恰当选择手术方式，仔细操作，术后根据病情合理处理，以达到最佳的治疗效果。