当前位置： 胰瘘专科治疗医院 >> 胰瘘预防 >> 胃癌患者手术后的护理
目前，随着人们饮食与生活习惯的改变，胃癌的发病率呈直线上升的趋势。最常见的发病部位在胃窦部，当胃癌确诊时，最有效的治疗是
适及术后并发症预防与护理。患者需要做化疗，但血管不好及其他原因，医生为其下入PICC与中心静脉管，PICC较少见，其护理与注意事项应多去学习。通过对患者的护理，尤其是术后护理，一方面可以促进患者舒适，减轻一些疾病带来的痛苦，同时可以减少疾病的再次发生，从而提高生活的质量，另一方面可以增强其对生活的信心，积极配合治疗，促进病情的好转，早日康复。文/魏海鱼（医院，内蒙古乌兰察布)
来源：临床医药文献杂志
1病例介绍
王浩，56岁，男，患者于5个月前出现上腹部隐痛不适，当时未予重视，1个月前开始进食后明显腹胀，中上腹腹痛加剧，同时伴有黑便1～2次/d，量中，无粘液，脓血便，自述1个月来体重减轻10斤，专科体检；患者神志清，锁骨上淋巴结未及肿大，上腹部剑突下深压痛，无明显反跳痛，经胃镜检查胃窦部溃疡型肿物，病理活检示，中低分化腺癌，被拟整为胃癌，入院需手术，入院后第3天，在全麻下行D2胃癌根治术，术后生命体征平稳，留置导尿管和胃管各1根，肝肾间隙置腹腔单腔引流管一根，术后3天患者自述排气，术后10天拆线，切口愈合良好，予以出院，术后四周一切恢复良好，术后病例报告示胃窦部5cm肿块，累及浆膜，为中低分化癌，有淋巴结转移，来本院进行化疗。诊断为胃恶性肿瘤。
2护理措施
2.1术前护理
先向患者及家属介绍一下胃癌手术的治疗方法；在饮食方面告诉患者手术前一天保持流质食物，并为其进行清洁肠道，在术前12h要禁食，禁饮；备皮、皮肤过敏试验、配血及青霉素皮试；心理护理即告知其别紧张，好好地休息，如果失眠可予口服镇静药，如地西泮等。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理
交班：病区和手术室护士进行严格的交接，病区的护士要评估患者的生命体征、意识，同时应检查各个导管的类别及是否通畅并固定保护好，了解患者的手术性质及有关情况，最后准确核对所输注的药物。
病情观察：为患者接好心电监护，监测与观察患者的生命体征，并为其吸氧，如有异常情况应及时通知医生并积极配合抢救。
体位与休息：全麻尚未清醒的患者应给予其去枕平卧位，同时应头偏向一侧，清醒及病情稳定后可改为半卧位，在术后第3天即可下床活动，但切勿过度劳累。
2.2.2饮食护理
术后禁食、禁饮，待肛门排气且患者没有出现腹胀后拔出胃管，给与少量饮水1次/2h，6天后可进食些米汤、菜汤等半流质、慢慢的过渡到普食，静脉补液，积极观察病情及并发症，如有异常应及时告知医生。
2.2.3引流管的护理
2.2.3.1胃管
（1）将胃管妥善固定，避免胃管脱出，若一旦脱出，切勿盲目插入，以防损伤胃肠的吻合口。
（2）每日为患者更换胃管的胶布，要保持胃管通畅，同时保持负压吸引，及时更换引流袋。
（3）严密观察并准确记录引流液的颜色、质量情况，正常术后24h内引流出的是咖啡色的液体，慢慢的变为黄绿色，逐渐减少。
（4）术后48～72h待肠蠕动恢复并无其他异常可拔出胃管，留置胃管时应每天为患者做好口腔护理，保持与清洁舒适。
2.2.3.2腹腔引流管
（1）固定引流管：保持长度的适度，避免过长，否则易扭曲，过短则易脱出。
（2）保持引流通畅：在确保存在有效的负压情况下，要避免引流管受压、扭曲、折叠。
（3）观察并记录引流液的量、性质，同时要严格进行无菌操作，引流袋每日更换，以防发生感染。
2.2.4并发症的预防与护理
2.2.4.1术后胃出血
（1）病情观察：严密观察患者的生命体征有无异常，神志和体温的变化。
（2）胃肠减压：加强观察胃肠减压引流液量和色的变化，若术后24h之内胃管引流液由咖啡色变为红色血液，量多且持续不止，应警惕术后出血，需及时告知医生并处理。
（3）腹腔引流：若术后出现持续的腹腔引流出大量且色鲜红色的血液，应怀疑有腹腔内的出血，及时通知医生并协助处理。
（4）止血与输血：当患者出现胃出血时，遵医嘱给与止血药及输新鲜血，可以用冰生理盐水进行洗胃。
2.2.4.2吻合口瘘及残端的破裂：在维持胃肠减压的同时也加强观察与记录；保护瘘口及其周围的皮肤；支持治疗；最后要合理应用抗生素。
2.2.4.3消化道梗阻
（1）禁食，胃肠减压，并准确记录每天的出入水量。
（2）纠正水电解质及酸碱的紊乱并维持平衡，同时给予肠外营养支持。
（3）加强对患者的心理护理。
2.2.4.4倾倒综合征：术后48～72h内，患者会在进食甜食后10～20min会出现乏力、出汗、头晕、恶心甚至昏迷，同时伴有腹泻等不适，因此，要指导患者在此期间应进食咸的食物，避免一次性进食大量甜食，并控制进食速度，在进食后平卧15～20min，多数患者在术后一年内自愈。
2.2.5心理护理
（1）通，了解其所担忧的问题，并耐心解答，倾听患者对疾病看法和治疗的态度，做好相应的心理护理。
（2）健康宣教：当患者知道自己的病情时因对疾病的知识缺乏而会感到恐惧，这时我们应向其介绍科学发展对疾病的诊疗水平，疾病预后教育，给患者以鼓励，增强战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
（3）对于抑郁的患者，可以鼓励家人和朋友给予患者关心与支持，同时告诉他成功的案例并让其鼓励患者，增强与疾病斗争的勇气。
2.2.6化疗注意事项与护理
（1）化疗期间应满足高蛋白、高维生素、高热量，患者往往食欲较差，恶心、呕吐，所以应吃一些易消化食物，少量多餐，如饮食不如可给与静液补充必要的营养，必要时给予白蛋白；口服化疗药物对胃可能有一定的刺激，应饭后服用；应避免阳光直晒，减少末梢神经炎的症状；因口服大量维生素B减去消化道症状；密切监测肝肾功能与血液学指标，及时发现骨髓抑制和器官功能损害的发生，必要时及时修改剂量与化疗方案。
（2）化疗对于家属与患者而言是密集又长期的过程，对于患者既带来希望，又说明癌症危险尚未解除，因此患者会因癌症对生命的威胁而感到害怕，还可能对预后，不良反应，未知而引起不安，所以我们因多与患者沟通，了解患者真实想法，并给与耐心的解释及鼓励，增强自己战胜癌症的信心。
2.3PICC
2.3.1为顺利完成化疗方案，患者需接受PICC置管，PICC指由外周静脉穿刺插管，直接送达中心静脉的一种穿刺置管。对于反复多次化疗的患者，PICC可提供可靠的静脉输液通道，减少化疗的不良反应，减轻患者痛苦，保证整个化疗计划的实施及营养物质的供给。
2.3.2PICC的护理
2.3.2.1做好解释，告知患者与家属化疗药物会引起静脉损伤，此管可避免，并且该技术已经成熟，不必过多的担心。
2.3.2.2护理
（1）保持穿刺点局部清洁干燥，患者不要擅自撕毁贴膜，贴膜出现松动，有汗液时应及时更换。
（2）置管后虽不影响一般日常活动，但应避免手臂过度活动，提过重的物品，同时避免置管局部污染。
（3）患者应避免盆浴可选择淋浴，浴后检查贴膜有无进水，如有应及时更换维护。
（4）治疗期间应一周对管进行维护（冲管、换贴膜、换肝素帽等）。
（5）注意穿刺点有无发红、疼痛、肿胀；局部有无液体渗出，导管体外长度的变化，如有异常及时通知医生与护士。
（6）对于因透明贴膜过敏而使用更高贴膜时，应相应缩短更换的间隔。
（7）患者在进行CT或核磁检查时，PICC通路作为高压注射造影剂的静脉通道，同时避免置管侧血压。
3健康教育
饮食应为易消化、高营养。避免过冷、过热、过酸等辛辣、刺激性食物、戒烟、酒。忌油炸、粗硬饮食、调剂口味、并少量多餐，不可过饱。逐渐加大进食量，适当的休息，和理安排日常生活。在活动化疗期间避免紧张、劳累，减少体力消耗。可练太极拳、散步等。患者出院后，避免重体力劳动，可使患者体会到自身价值及在社会中的作用。晚期患者病情许可，应鼓励患者尽可能起床活动，鼓励患者自理，使患者从自理中增强信心。术后1年内3个月复查1次；第2年每隔半年1次；以后1年1次。如出现下列情况应随时复查：腹部膨隆、肝脏肿大，左锁骨上淋巴结肿大。
4护理体会
通过对患者术后的护理，从常规、饮食、引流管、术后并发症、心理等护理，患者病情好转，术后切口预后良好，没有出现术后一系列并发症，不久便出院，随后患者检查出来为胃癌，医院进行化疗治疗，化疗期间给予患者常规护理，化疗专项护理与注意事项，心理护理，但患者需长期化疗，为避免化疗药物不良反应，置入PICC管，PICC置管指由外周静脉穿刺插管，直接送达中心静脉的一种穿刺置管，它可以减少化疗药物对静脉的刺激，在化疗同时保护静脉。
通过对患者从入院检查、手术到康复出院再到化疗入院的全程观察与记录，学到很多自己没有了解的知识，发现自己学的很浅薄，初次PICC不了解，给患者封管时把它当成静脉留置针，经过老师指导之后，才明白，它与留置针既有相同也存在不同之处，虽然第一次护理失败，但我从中学到很多知识，首先护理操作时不明白就及时问，切勿不懂装懂的去操作，这样容易出现问题；其次在给患者做护理时应多给患者耐心去解释，不要厌烦，最后在护理操作上，多练习，熟能生巧，多看老师操作，自己认真去学习。经过对患者的护理让我学习到较多的护理操作，比如安装心电监护及记录生命体征、吸氧、静脉注射等，希望自己再接再厉。
