在第9届全国胃癌学术会议上，我们邀医院张小田教授、医院的路潜教授、医院的王蔚虹教授，一起谈“胃癌围手术期特殊情况的处理”。小编提前整理访谈内容，以飨读者。

1、如何使用内镜进行术前诊断

普通内镜

临床中首先采用普通内镜探查胃体，如果发现可疑病变，结合病理检查。如有胃体萎缩的病人我们会追踪、定期复查，如果有典型增生的病人，我们可能按照轻度典型增生一到五年复查，中度的典型增生，可能要更短的时间，像半年就复查。病人在复查的时候，色素、放大或染色可以更好的帮助对疾病的定性。对于中老期的病变，临床上做核检，然后病理证实。

超声内镜

超声内镜它可能有两个用处，一个是它可以选择合适的术式，另一个一个它判断是否是晚到已经侵犯到周围脏器。而且超声胃镜近距离比较精确，但是对于远距离的，可能存在不准确性的问题。

在临床实践中分为两部分，首先是我们内镜，然后可能在等待病理的过程当中，就可以完成CT，或者其他的辅助检查。最后综合判断，对于这个病人来说，他的检查需要到哪一步，常规是要做B超和CT这些检查的。

2、临床中如何判断肿瘤的转移范围？

对于外科医生，临床中在筛选适合手术病人的时候，肿瘤的转移部位往往会给临床医生带来很大的困扰，临床中常用的重要检查手段，就是影像学，影像学当然是大家熟悉的是CT、核磁等，这是常规的形态的影像学，还有像PET-CT这种功能的影像学，他们的结果准确性敏感性有多高？

术前评估

最重要的一点是做一个完整的术前评估。考虑到经济费用，如果选择做EMR（内镜黏膜下剥离术）或者ESD（内镜下黏膜切除术），我们需要判断是不是黏膜内癌的，所以需要超声胃镜检查，如果不做EMR或者ESD，超声胃镜并不是常规推荐。而且超声胃镜近距离比较精确，但是对于远距离的，可能存在不准确性的问题。

腹腔镜探查

对于腹膜转移难题，目前现有的影像学手段研究发现，包括PET-CT都不够准确，CT也只能达到50%左右，这可能是影像学技术的极限。临床中可能会出现CT发现没有腹膜转移，但是手术发现转移了这种误判的情况。如果CT判断为局部的，进展期的胃癌，常规进行腹腔镜的探查，因为对于腹膜转移的病人，并不能显著延长他的生存，而且它的生活质量也没有得到很大的改善，所以说诊断性腹腔镜检查扮演很重要的角色

3、术前新辅助治疗

现在更多的医生在内外科MDT讨论之后，会选择把术后的化疗提到了术前来做，这种先经过化疗进行手术之后的围手术期的并发症，会跟我们直接进行开腹手术，根治手术的并发症，它最大的区别是哪些，哪些会有更高的危险，和需要更特殊的处理？

我们的核心观点是，在掌握了好的适应症，然后进行了足够围手术期提前的这种处理之后，新辅助化疗后的术后并发症并没有增加，但是作为临床医生可能需要格外







































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