目录

1、呼吸衰竭

2、上消化道出血

3、急性肾衰(ARF)

4、急性有机磷农药中毒

5、中暑

6、淹溺

7、血液透析

8、血液灌流

9、血液滤过

10、血浆置换

11、危重症患者营养支持的健康教育

12、水电解质代谢失调的健康教育

13、脓毒症

根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理要求不同，给予相应的指导。

重症期：给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。在心功能允许的情况下，鼓励病人多饮水，补充足够的水分。使痰液易于咳出，减少并发症。

缓解期：指导病人逐步增加食物中的蛋白质和维生素，食物以软而于消化的半流质为主，可选用稀肉粥，馒头，新鲜蔬菜及水果等，每天5-6餐。恢复期：指导病人进普食，食物易软，清淡可口。

重症期：应卧床休息，帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，可协助半卧位或坐位，病情允许可协助病人趴伏在桌上。

缓解期和恢复期：根据病人的情况指导病人合理的活动和休息计划，指导病人避免耗氧量较大的活动，并在活动中增加休息。

氧疗能提高肺泡内氧分压，是血氧饱和度升高，从而减轻组织损伤。氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，应根据基础疾病，呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸氧的浓度。一型呼衰病人需吸入较高浓度的氧（浓度大于35%）二型呼衰病人给予低浓度持续氧（浓度小于35%）

（1）增强体质，避免各种诱因，避免疲劳，情绪激动等不良因素刺激，告诫病人戒烟，少去人群拥挤的地方。减少感染的机会。

（2）合理安排膳食，加强营养，少时多餐保持大便通畅。

（3）指导病人进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽，排痰。

（4）指导家庭氧疗，可改善低氧血症，提高生活质量，延长存活期，改善睡眠状态，避免夜间低氧血症的发生。

（5）告知病人家属病情变化的征象，若有咳嗽剧烈，痰液增多和变黄，排痰困难，气急加重等变化，应尽早就医。

上消化道出血

上消化道出血包括食管、胃、十二指肠及胰胆病变引起的出血。病因：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌和贲门撕裂症等。用药目的：1．止血：常用止血芳酸、止血敏、氨甲环酸、云南白药、去甲肾上腺素、凝血酶、巴曲亭。2．保护胃粘摸：常用果胶铋、依安欣、胃舒平。3．抑制胃酸分泌：常用奥美拉唑、为可安、奥诺。检查目的：电子胃镜检查是为了了解病变部位、大小、病变性质。患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不进刺激性食物，晚九时以后禁食。做胃镜１－２天内可有咽部不适感，甚至疼痛，一般无影响，不需要治疗。术后两小时后才能进食，首先应用流汁或软食，如做过食道、胃，十二指肠粘膜活检，首次饮食不宜过热。如有剧烈腹痛、呕血、黑便等应马上告诉医生。急性期应禁饮食，出血停止24—72小时后可进流质饮食，宜少量多餐，每日5—6餐，以后逐渐进半流质、易消化的软饮食。病情允许给口服药物时将片剂研成粉末，温开水送服。有活动性出血患者应绝对卧床休息，去枕平卧或侧卧，头偏向一侧，防止呕吐吸入呼吸道引起窒息。不可用力咳嗽或排便。（1）保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病（2）注意饮食卫生，合理安排作息时间（3）适当进行体育锻炼，增强体质（4）禁烟、浓茶、咖啡、辣椒等对胃肠道有刺激的食物（5）在发病季节注意饮食卫生，注意劳逸结合（6）对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如解热镇痛药、利血平、保泰松、激素等。

急性肾衰(ARF)

急性肾衰竭是指各种病因导致的肾功能急剧进行性减退而出现的一组临床综合征，如果及时去除病因和及时诊治，多数病人肾功能可完全恢复正常。

病因：

1、有效循环血量减少，肾脏灌注量减少所致的肾缺血。

2、急性肾小管坏死、急性肾间质病变，肾小球和肾血管疾患。

3、急性尿路梗阻。

主要症状：

1、胃肠道表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，更甚者可发生消化道出血。

2、可有出血倾向和轻度贫血现象。

3、出现意识障碍、躁动、抽搐、昏迷等尿素症脑病症状。

4、除感染的并发症外，还可出现呼吸困难，咳嗽、胸闷、胸痛等。

5、水、电解质、酸碱失衡可导致高血压、肺水肿、心力衰竭、心律失常、心肌病变。

1、急性期严格限制蛋白质摄入在20-30克/日，60%以上为高生物效价优质蛋白质。如：牛奶、鱼、瘦肉、鸡蛋等。尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。

2、食盐摄入为2-3克/日。

3、控制入液量，入液量=前一天出量+基础补液量。

4、饮食原则：优质低蛋白、低盐、高热量、易消化饮食，少量多餐。

1、少尿无尿期绝对卧床休息。

2、多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，仍需注意卧床休息。

3、恢复期为一般休息，适当进行体能活动的锻炼。

1、发生感染时，根据细菌培养和药敏试验尽量选用对肾脏无毒或低毒性的抗生素治疗。

2、高血钾症在进行透析疗法前，可用药物治疗。

3、急性肾衰病人常用较大剂量的速尿静脉注射，用药后可产生耳鸣、面红、一过性听力降低等副作用，但停药后多可消失。

1、急性肾衰竭病人的肾功能可能在2~3周左右恢复，少数病例长达3个月，肾小球滤过功能在3~12个月恢复正常，故应耐心等待与治疗。

2、注意休息，避免过度劳累。

3、防止受凉或感冒。

4、根据饮食原则，合理饮食。

5、按医嘱坚持服药，定期门诊复查。

急性有机磷农药中毒

有机磷农药中毒的治疗原则是减轻毒物吸收，促进毒物排泄和药物解毒。

(1)减轻毒物吸收：立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、头发和指甲，眼部被污染者，接受2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒者早期进行催吐，口服～lml清水或生理盐水后，用示指和中指压舌根，可迅速引起呕吐，反复进行，直到吐出的口服液清晰无味为止，必要时接受洗胃治疗。

(2)促进毒物排泄，采用液体灌注治疗或利尿治疗；阿托品化是阿托品解毒的疗效指标，如见瞳孔较前扩大、口干、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等，说明已达阿托品化。

(3)常用药物有解磷定和氯磷定。

口服中毒洗胃后禁食1d，次日可进流食，昏迷病人或持续洗胃者不宜过早进食。必要时给予全胃肠外营养，以保证机体营养的供给。

神志清醒病人可适当进行床上运动，昏迷病人可帮助进行被动运动。维持四肢功能位置。

抗胆碱药阿托品和胆碱脂酶复能剂解磷定和氯磷定的应用。

(1)阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，防止肺水肿，但是有效剂量与中毒剂量相近，需密切观察，且不能突然停药。

(2)解磷定可缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷病人苏醒。

医护人员以热情的态度接待病人，耐心解释，抢救时沉着冷静．有条不紊，减轻病人及家属的紧张和恐惧心理；对于蓄意服毒自杀的病人应同情、理解，并作好心理疏导和支持。

戒烟、酒，养成良好的生活习惯。

(1)有机磷农药的贮存；标签醒目、定点存放。

(2)喷洒农药时，戴口罩、帽子、穿塑料衣加强防护，顺风喷洒。

(3)发现衣服污染应立即更换并清洗皮肤。

(4)在生产过程中，出现头昏、胸闷、流涎、恶心、呕吐等医院就诊。

(1)有机磷中毒病人经治疗可痊愈，但是部分病人出现中间期综合征、迟发性多神经病，嘱病人如医院就诊。中间期综合征发生于中毒后24～96h或2～7d，在胆碱能危象和迟发性多神经病之间，故称中间期综合征，表现为肌无力最为突出，重者累及呼吸肌。迟发性多神经病多发生在急性中毒恢复后l一2周开始发病，开始多见于下肢远端，逐渐向近端发展。表现为麻木、疼痛、肢体无力，逐渐发展为迟缓性麻痹，出现垂足(腕)。

(2)作好生产和生活防护。

中暑

降温、补充液体为中暑的首要治疗措施。

(1)降温治疗

1)环境降温：对一般轻度中暑经过开窗通风，室温控制在20～C。静卧休息，补充清凉饮料可于2～4h恢复。

2)体表降温：用井水、自来水或温水擦拭全身，头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。

3)体内中心降温：可用4～lO℃5％葡萄糖盐水～ml静脉滴注，或用4～10℃10％葡萄糖盐水lml，也可以采用胃管内注入冰生理盐水降温。

4)药物降温：应用氯丙嗪25～50mg，加入～ml液体内，静滴l～2小时，同时监测血压，一般在2—3小时内降温。纳络酮O．8～1．2mg，0.5～lh重复应用1次，有明显降温、促醒、升压等效果。

(2)重度中暑须迅速建立静脉通道，补充液体和电解质，并迅速采取降温措施和有效的对症处理。

清醒病人进食高热量、高维生素、易消化的流质饮食，神志不清的病人，如果24小时未恢复，应插胃管给予鼻饲流质或全胃肠外营养支持。

急性期应卧床休息，尽量减少活动，以免增加氧气消耗，加重器官缺氧，恢复期可适当床上活动。

中暑病人常静脉滴注大量的冰液体，以达到降温和纠正水、电解质及酸碱紊乱的目的。在输注冰液体时应密切观察生命体征的变化，观察皮肤黏膜的弹性、周围血管的充盈度及末梢循环情况。

护士应热情接待病人，迅速将其置于20～C的环境中，保持病室安静，阴凉通风，尽力解除病人痛苦，缓解病人及家属的紧张情绪。

在烈日下行走或工作时，应戴草帽，穿宽松透气浅色衣服：田间劳动者，尽量缩短或避开烈日下暴晒的时间；高温作业处，应设有隔热、通风、通讯、防暑降温等措施。高温季节应特别注意老人、慢性疾病病人及产妇，应保持室内通风。

努力改善劳动和居住条件，合理调节夏季作息时间。高温作业人员每日应摄人含盐的清凉饮料，发现头晕、心悸、胸闷、恶心、四肢无力等症状时及早就诊。

淹溺

现场急救主要措施是畅通呼吸道。因为淹溺病人致死的主要原因是呼吸道和肺泡的堵塞。

(1)立即清除口鼻中泥沙污物：用手指将舌头拉出口外，急救者取半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，使头部下垂，用手平压背部，倒出呼吸道内的水。还可采用肩顶法或抱腹法，将溺水者头部向下，轻轻晃动或奔跑，倒出呼吸道内的水。

(2)院内急救主要是对症处理，给予氧气吸入，用20％～30％的酒精湿化，预防肺水肿和脑水肿的发生，必要时行气管切开接呼吸机给氧，迅速改善缺氧状况。

急性期禁食，待胃肠蠕动恢复后可进富含营养易消化的食物，昏迷者鼻饲或全胃肠外营养支持，保证机体营养的供给。

溺水病人无特殊药物治疗，复苏成功后的主要任务是治疗肺部感染，应正确应用药物，密切观察药物的副作用。

本病发生突然，就诊时病人多神志不清，心跳呼吸停止，家属多紧张不安。护士应热情接待病人，从容镇静地迅速进行抢救。在抢救的过程中，及时与家属沟通；如实地告知病情，缓解紧张情绪，密切 　　（一）高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。因为①血滤能迅速清除过多水分，减轻了心脏的前负荷；②不需使用醋酸盐透析液，因而避免了由此而引起的血管扩张和抑制心肌收缩力；③血滤脱水过程中，虽然血容量减少，但外周血管阻力却升高，因此心搏出量下降，减轻了心脏负荷；④血滤时血浆中溶质浓度变动小，血浆渗透压基本不变，清除大量水分后，血浆蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，从而减轻水肿。

　　（二）顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%（高肾素型），而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压药。血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。有人曾反覆测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ，发现两者的浓度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激。

　　（三）低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。其原因为：

　　1、血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定；

　　2、血滤时血容量减少，血浆中去甲基肾上腺素（NA）浓度升高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA则不升高；

　　3、血滤时低氧血症不如血透时严重；

　　4、避免了醋酸盐的副作用；

　　5、血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定；

　　6、血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全；

7、血滤时返回体内血液温度为35℃，由于冷刺激自主神经，使NA分泌增加，而血液透析温度38℃，使周围血管扩张，阻力降低。

（四）尿毒症心包炎在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。

　　（五）急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。

（六）肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换和血液灌流差

血浆置换

血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，借以去除病理性物质(如自身抗体、免疫复合物、高精度物质和与蛋白结合的毒物等)，来达到一般疗法无效的多种疾病的一种新的血液净化疗。

适用于：　1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。对于已经出现肾功能衰竭的病例无效。　2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等是目前无特殊疗法的疾病。血浆置换疗法能去除各种自家抗体和免疫复合物，使临床症状改善，适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。　3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。　4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。血浆置换开始治疗越早，预后越好。　6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。因此，血浆置换可以预防动脉硬化。　7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。　8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。　血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。②高血容量、充血性心力衰竭。③心律失常，一般为一过性的，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。④过敏反应。⑤低钙、低镁、低钾血症。⑥感染，发热反应。⑦白细胞、血小板减少，出血倾向等

CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

　　CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝

性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

目前CRRT包括9种技术：

　　连续动静脉血液滤过(CAVH)

　　连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)

　　动静脉连续缓慢滤过(SCUF)

　　连续动静脉血液透析(CAVHD)

　　连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)

　　连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)

　　连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)

　　连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)

　　连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)。

危重症患者营养支持的健康教育

一、营养不良的结果：

营养不良是ICU患者普遍存在的临床现象，并成为一独立因素影响重症患者的预后，营养不良导致并发症增加、伤口愈合延迟、吸收不良、死亡率增加、住院期延长。因此，及时、合理的营养支持有助于降低重症患者营养不良的发生及改善预后。

二、营养支持的分类：

肠外营养支持：通过外周或中心静脉途径

肠内营养支持：通过喂养管经胃肠道途径

三、健康教育指导：

1、对于胃肠道功能障碍的重症患者、由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者、存在有尚未控制的腹部情况者（如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等）适合肠外营养支持。我们医务人员会根据患者所需要的能量配置好营养液，通过外周或中心静脉途径输注，输注过程中，护士会经常巡视。

2、经口摄食不能、不足或禁忌者；营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。适合肠内营养支持。

3、对于肠内营养的患者可能出现的不良反应：恶心呕吐、返流/误吸、腹泻、便秘、腹胀、胃潴留、鼻、咽部炎症、溃疡。

4、由于需要留置胃管或鼻肠管进行管饲，在鼻腔内留置的胃管或鼻肠管，可能会比较难受，会觉得咽部不适（疼痛、干燥），长期管饲的患者我们每周会更换鼻腔留置胃管或鼻肠管，以减少鼻、咽部炎症、溃疡的机率。

5、通常护士每6小时监测胃残留量(GRV)，我们会尽量避免患者发生上述不良反应（恶心呕吐、返流/误吸、腹胀、胃潴留）

胃内储留量≤ml，维持原速度

胃内储留量≤ml，增加输注速度20ml/h

胃内储留量≥ml，暂停输注或降低输注速度

如果患者出现腹泻，可能是营养液不耐受，营养液污染等原因，我们会根据情况给与及时更换。

水电解质代谢失调的健康教育

体液平衡

正常人每日饮水量应为ml，食物水ml，内生水（新陈代谢）：ml，排出尿量1ml，粪：ml，呼吸和皮肤蒸发：ml，摄入量和排出量相等。

血钾正常浓度：3.5-5.5mmol/l血钠正常浓度：mmol/L正常人每天需Nacl5-9克。

等渗性缺水（又称急性缺水）

病因：（1）消化液急性丧失，(2)体液丧失

临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴；口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、弹性降低。

高渗性缺水（又称原发性缺水）

病因：（1）摄水不足，（2）水分丧失过多(3)摄入高浓度溶液

临床表现：轻度缺水除口渴外无其它症状，缺水量占体重的2%-4%。

中度缺水口渴，伴乏力、少尿和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁

缺水占体重的4%-6%。

重度缺水除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、昏迷等脑功能障碍表现。

缺水量大于体重6%。

低渗性缺水（又称继发性缺水）

病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺

水是忽略补充钠。

临床表现：轻度血钠在mmol/l以下，软弱、乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显

中度血钠在mmol/l以下，除上诉外，还恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立晕倒。

中度血钠在mmol/l以下，神志不清，意识障碍，休克等。

低钾血症(血清钾浓度低于3.5mmol/l)

病因：摄入不足，丧失增加，钾向组织内转移。

静脉补钾的原则：（1）补钾前注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或ml/d

（2）剂量不宜过多，依血钾浓度决定

（3）每升输液中含钾量不宜超过40mmol,

（4）速度不宜过快，不超过20~40mmol/h,成人速度不超过60滴每分

高钾血症（血钾浓度超过5.5mmol/l）

处理原则：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度；对抗心律失常。预防高血钾发生；纠正高钾血症。

代谢性酸中毒（体内酸性物质积聚或产生过多，或碳酸氢根丢失过多，血液PH7.4）

病因：酸性物质过多；碱性物质丢失过多；肾功能不全。

临床表现：轻者无现象；重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等。呼吸深快，频率可达40~50次每分，呼出气体有酮味，面色潮红、血压常偏低。

处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于10mmol/l时，需用碱剂（碳酸氢钠溶液）治疗。

代谢性碱中毒（体内氢离子丢失或碳酸氢根增多所致，PH7.45，）

病因：酸性胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾；利尿剂作用；长期放射性照射。

临床表现：轻者无症状，有时可有呼吸变浅变慢，或嗜睡、精神错乱，严重时可发生昏迷。

处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者（PH7.65,血浆碳酸氢根为45~50mmol/l）可用0.1mol/l稀释溶液。另外还需考虑补钾。

呼吸性酸中毒（指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排除CO2,致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。）

临床表现：胸闷、气促和呼吸困难、躁动不安等。严重者可伴血压下降、昏迷等。

处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气功能；若因呼吸机使用不当发生，及时调整各项参数，氧浓度在0.6~0.7。

呼吸性碱中毒(由于肺泡通气过度、体内CO2排除过多，致CO2分压降低引起低碳酸血症)

病因：肺部疾病；人工通气；呼吸中枢功能异常。

处理原则:去除原因，对症治疗。（吸入含5%CO2的氧气；减少CO2的呼出）

脓毒症

脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。SIRS的表现，指具有2项或2项以上的下述临床表现：（1）体温38℃或36℃；（2）心率90次/分；（3）呼吸频率20次/分或PaCOmmHg；（4）外周血白细胞12×/L或4×/L或未成熟细胞10%。

脓毒症患者一般都会有SIRS的一种或多种表现。最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加。

脓毒症病情凶险，病死率高，大约有9%的脓毒症患者会发生脓毒性休克和多器管功能不全，重症监护室中一半以上的死亡是由脓毒性休克和多器官功能不全引起的，脓毒症成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。研究表明，出现脏器器官衰竭、休克、多重感染、严重的潜在疾病的患者预后较差。

治疗和预防脓毒症最有效的方法是以脓毒症的发病机制为基础进行治疗和预防，但是遗憾的是目前脓毒症的发病机制仍未完全阐明，在这种情况下，针对发病原因应做好临床各方面的预防工作，努力降低诱发感染的危险因素对脓毒症的治疗和预防有着重要作用。随着医学研究的进步，大样本、多中心的临床随机对照研究会给脓毒症的治疗带来更多的循证医学证据，未来脓毒症机制的阐明一定会为脓毒症的治疗和预防带来新的希望。

脓毒症的并发症实质是脓毒症病理生理各阶段过程中的临床表现，常见的并发症包括休克、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症、深静脉血栓形成、应激性溃疡、代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血（DIC）直至多器官功能不全。

提倡健康饮食生活，避免进食容易引起肠道感染的不洁饮食，避免暴饮暴食及过度饮酒。

1.脓毒症的患者原发病、病因、病变程度、波及的脏器范围都可以不同，在疾病诊治过程中，病情变化复杂，如需要知道相关病情可以询问医生。

2.患者治疗过程中最好避免家属的探视，不要长时间逗留病人床旁，自身感冒或有感染的家属最好不要来探视，同时探视家属应严格做好隔离措施，如患者在行血液净化等特殊治疗时最好不要进行探视。

3.脓毒症是环境因素与遗传因素共同作用的复杂疾病，家属应鼓励患者以乐观的心态对待，有助于对疾病的治疗。