当前位置： 胰瘘专科治疗医院 >> 胰瘘预防 >> 转化手术治疗期胃癌的临床疗效结论
作者：梁品曹亮贾帅胡祥
文章来源：中华消化外科杂志,,16(3)
进展期胃癌、复发胃癌的治疗不断发展，多种治疗策略应运而生，改善了患者的生存率。Ⅳ期胃癌预后差，美国国立综合癌症网络(NCCN)指南、日本《胃癌处理规约》均推荐以全身化疗为主的姑息治疗。
然而，随着化疗方案的进步，部分Ⅳ期胃癌患者生存时间延长，且部分患者经转化治疗后，具备根治性胃癌切除术的指征，行手术治疗可以进一步延长生存时间。
转化治疗与新辅助治疗不同，新辅助治疗是针对局部进展期胃癌而无脏器转移的患者，其目的是使肿瘤降期，从而提高R0切除率，并同时治疗微转移灶。
而Ⅳ期胃癌的"转化治疗"是指通过化疗、放疗、靶向、介入等治疗手段，使Ⅳ期胃癌部分缓解或者完全缓解，对部分适合根治性手术切除的患者行手术治疗，以期延长患者生存时间并提高其生命质量。
本研究分别采用S-1＋奥沙利铂及S-1＋多西他赛方案，临床反应率及疾病控制率较高，与其他研究结果相近。本研究结果显示：目前的化疗方案对腹膜转移为P1c患者的转化治疗效果欠佳。日本第15版规约对于腹膜转移的详细分类，有助于评估腹膜转移患者转化治疗的效果。
本研究结果显示：Ⅳ期胃癌化疗后手术并发症与普通腹部手术比较，差异无统计学意义，其安全性显著。本研究中少数患者出现胰瘘，胰瘘程度轻，经保守治疗后痊愈。
胰瘘的发生可能与化疗引起的组织水肿、胰腺周围淋巴结清扫有关，值得临床重视并预防。本研究中无死亡患者，笔者团队的经验提示：Ⅳ期胃癌化疗后手术治疗不会增加手术风险，具有安全性。
运用双极电凝及超声刀等手段可确保彻底清扫及减少副损伤。
本研究结果显示：对于Ⅳ期胃癌化疗后，行手术治疗的患者其生存情况显著优于非手术治疗的患者。进一步分析结果显示：转化治疗后行手术治疗的患者中，R0切除患者的中位生存时间明显长于R1切除患者。
多因素分析结果显示：R0切除是预后的独立影响因素，Ⅳ期胃癌化疗后行R0切除能显著延长患者生存时间，与已有文献报道相同。Ito等的研究结果显示：Ⅳ期胃癌经转化治疗后，R0切除的患者中位生存时间与非R0切除的患者比较，差异有统计学意义。
另有研究结果显示：单一不可切除因素、化疗反应率高、R0切除是影响转化治疗延长Ⅳ期胃癌患者术后生存时间的重要因素。转化手术R0切除后5年总生存率明显高于单纯化疗患者，而非R0切除并不能使患者生存获益。
以上几项研究的样本量小，结论尚需要大样本数据验证。但上述研究结果都提示Ⅳ期胃癌转化治疗后，R0切除可延长患者生存时间。
转化治疗可以提高部分Ⅳ期胃癌患者的预后，有可能成为Ⅳ期胃癌的重要治疗方法。对于转化治疗的时机把握、转化手术指征、转化治疗效果评价等问题的探讨，还有待大样本临床随机对照试验提供循证医学证据。
参考文献
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