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肛门又痛又痒---肛周感染了吗？

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你或你身边的家人、朋友是否有这样的难言之隐：肛门又痛又痒且反复发作，还会不间断出现流脓、流血；同时还可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，这是肛周感染了吗？它到底是怎么回事？有没有什么办法确诊？该如何预防和治疗？

肛周感染性疾病

◆肛周脓肿：肛周皮肤明显红肿伴硬结和触痛，以持续性剧痛为特征

◆肛瘘：以慢性流脓或周期性疼痛为特征，常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓病史

病因

★95%以上起源于肛窦炎，肛窦管阻塞导致肛腺感染而引发。

★肠管炎性疾病（克罗恩病多见）、医源性疾病（痔疮手术）、感染性疾病（病毒、真菌或结核）、恶性肿瘤。

肛周感染

肛腺感染阶段

肛周脓肿阶段

肛瘘形成阶段

影像诊断

治愈肛瘘的关键是准确定位并切开内口，保持瘘管引流通畅。而了解瘘道走行、寻找内口依赖各种影像学检查：如瘘管造影、MRI、CT三维重建、超声显像等。近年来，随着超声新技术和设备的运用，利用超声检查肛瘘的优势越来越明显，这也进一步促进了肛瘘的早发现、早诊断、早治疗。

超声诊断

常规二维超声

高频超声（HFUS）

直肠腔内超声（ERUS）：

①腔内端扫探头②腔内环扫探头

③腔内双平面探头

超声造影（CEUS）

超声弹性成像（UE）

三维超声成像（3DUS）

肛周脓肿超声检查的关键问题

术前常规：肛周超声检查

超声检查目的

脓肿的大小范围、形态、距皮最小深度；不同时期的声像图特点；液化程度；提示脓肿分类。

肛周脓肿分类

1.肛周皮下脓肿

是最常见的肛周脓肿，约占43%-84%

2.坐骨直肠窝脓肿

坐骨直肠窝脓肿属于低位脓肿，约占20%-25%

3.骨盆直肠窝脓肿

位于肛提肌上方的深部骨盆间隙

4.肛管黏膜下脓肿

位于直肠粘膜与肌层之间，多见于齿线附近

5.肌间脓肿

低位肌间脓肿，位于内外括约肌之间

高位肌间脓肿，位于肠壁内环、外纵肌之间

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术前常规：肛周超声检查查

超声检查目的：

主瘘管的分类和位置走行、内口的位置，以及对所有分支瘘管包括脓肿的描述

肛瘘Parks分类

括约肌间瘘

经括约肌瘘

括约肌上瘘

括约肌外瘘

预防

预防肛瘘的关键是防止肛门直肠感染，或及时消灭早期炎症。

1

经常清洗肛门：养成良好的排便习惯，及时缓解便秘，避免干便或异物损伤肛隐窝或引发肛裂，导致感染。

2

加强营养，经常参加锻炼，增强机体免疫功能和抗病能力。

3

早期及时治疗肛窦炎、肛乳头炎、肛腺感染和肛裂，一旦出现炎症扩散的迹象，应及时使用抗生素和局部消炎措施。

治疗

症状较轻时可选用药物治疗:用消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏；

急性发作期可以使用抗生素，但一般不要超过一周。

一旦脓肿、瘘管形成时，就需要进行手术治疗，原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。

宁波二院超声诊断中心(公众)

医院超声诊断中心是省五星级“青年文明号”集体，目前正在争创国家级青年文明号，是国家首批住院医师规范化培训专业基地，医院院级重点学科，承担多所医学院校的教学工作，主持并参与多项省级、市厅级课题，其中一项获省医药卫生科技进步奖三等奖。中心共有人员47名，其中正高3人，副高5人，年接诊量30多万人次，是集诊断、科研、教学为一体的学科中心。

殷骅，副主任医师

医院超声诊断中心泌尿肛肠亚专业组组长。浙江省医学会超声分会青年委员会委员、腹部学组委员，浙江省数理医学学会超声专业委员会肝胆胰学组委员，宁波市中西医结合学会超声专委会（筹）委员，宁波市大肠癌MDT团队成员。擅长腹部泌尿男科的超声诊断，近5年来致力于肛肠良恶性疾病的超声研究，完成诊断余例。

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长按







































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