1、题干：真题-X我国对食管癌采取的一种简便易行的普查筛选诊断方法是
A、食管吞钡×线双重对比造影B、脱落细胞学检査C、纤维食管镜检查D、CT检查E、超声内镜检査
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答案：B解析：食管癌辅助检查手段较多，我国对食管癌采取的一种简便易行的普查筛选诊断方法为脱落细胞学检查，使用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%-95%，是一种简便易行的普查筛选诊断手段（B对）；其他常见检查手段如下，食管吞钡X线双重对比造影可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象，充盈缺损，局限性管壁僵硬、蠕动中断，龛影，食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张（A错）；纤维食管镜可直视肿块的部位，大小及钳取或组织进行病理检查（C错）；CT检查、超声内镜检查可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵膈、淋巴结或腹腔内脏器转移（DE错）。
2、题干：真题-Z拔除胃肠减压管的指征为
A、腹胀减轻B、有饥饿感C、抽出液减少D、肠蠕动恢复，肛门排气E、患者不能耐受，不合作
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答案：D解析：胃肠减压是指利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人具有减轻胃肠道内压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。当患者实施胃肠减压术病情好转、无明显腹胀、肠蠕动恢复和肛门恢复排气后可停止胃肠减压，同时拔管时需注意应先将吸引装置与减压管分离、闭合减压管后再嘱病人屏气并迅速拔除减压管（D对ABCE错）。
3、题干：真题-Z早期食管癌的症状有
A、恶心、呕吐B、柏油样黑便C、持续胸背痛D、吞咽哽噎感E、进行性吞咽困难
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答案：D解析：食管癌临床表现早期无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，如哽噎感，胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，早期出现的哽噎感常通过饮水后可缓解消失（D对）；恶心呕吐是消化道疾病的一般临床表现（A错）；柏油样黑便多见于上消化道出血者（B错）；持续胸背痛为食管癌晚期症状（C错）；进行性吞咽困难为食管癌的中晚期症状，表现为先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食物，最后滴水难进（E错）。
4、题干：真题-X简单易行的食管癌普查筛选检查方法是
A、CTB、MRIC、食管镜D、食管脱落细胞学检查E、钡餐X线检查
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答案：D解析：食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法，阳性率可达90%（D对）；CT和磁共振成像（MRI）可以显示食管癌向腔外扩展的范围，以及淋巴转移情况（AB错）；食管纤维镜能在直视下观察病变形态，并可钳取活组织作病理学检查，可以做最终确诊，相对比较复杂，一般不作为筛查（C错）；X线食管吞钡造影检查早期食管癌可见局限性食管黏膜皱襞增粗和中断，小的充盈缺损或龛影，中晚期食管癌可显示病变部位管腔不规则充盈缺损、管腔狭窄，病变段管壁僵硬等典型征象（E错）。
5、题干：真题-Z食管癌食管明显梗阻的患者术前减轻食管黏膜水肿的措施是
A、术前禁食B、营养支持C、纠正水电解质酸碱失衡D、加强口腔卫生E、术前3天温盐水洗胃
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答案：E解析：对于食管癌患者，手术前的消化道准备有，术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，对食管梗阻的病人，术前3天插胃管，用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率（E对ABCD错）。
6、题干：真题-X了解中晚期食管癌的侵犯范围，选用的检查是
A、B超B、CTC、纤维食管镜D、放射性核素扫描E、食管胃钡X线造影
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答案：B解析：CT检查对于实质性器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示清晰，对于肿瘤、感染及创伤能清晰准确的显示解剖部位病变程度，对病变分期等有较高价值，有助于临床制定治疗方案，尤其对于手术科室的手术定位有重要意义，对腹内肿块的诊断与鉴别诊断价值较大；中晚期食管癌，肿瘤物质开始侵犯纵膈、胸腔和上腹部，利用CT检查可有效定位病变部位及淋巴转移情况（B对ACDE错）。
7、题干：真题-X冠心病外科治疗必须进行的辅助检查是
A、心脏CTB、心血管造影C、心导管检查D、心脏彩色B超E、选择性冠状动脉造影
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答案：E解析：冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床在进行外科治疗前首先应完成选择性冠状动脉造影，是诊断冠心病的有效方法（E对）；心脏CT多用于临床心包病变的诊断及心腔及心壁的显示（A错）；心血管造影可以了解心脏及大血管的生理和解剖特点，包括右心造影、左心造影、主动脉造影、冠状动脉造影等，其中冠状动脉造影为冠心病诊断有效方法（B错）；心导管检查对测定心脏和心血管各部分压力及血氧含量、计算心排血量、分流量及血流阻力有重要意义（C错）；心脏彩色B超是一种动态显示心腔内结构、心脏搏动及血液流动的仪器，对人体无损伤（D错）。
8、题干：真题-X患者，男，因冠心病需做冠状动脉造影术，进行造影检查前，必须做好
A、凝血试验B、抗生素过敏试验C、造影剂过敏试验D、心电图监测E、血压监测
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答案：C解析：临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影，含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命，因此在造影前1-2天须先作过敏试验，阴性者方可作碘造影检查，碘过敏试验有助于预防或减少造影剂反应的产生（C对ABDE错）。
9、题干：真题-X高血压患者，65岁。发生广泛前壁急性心肌梗死3小时入院。请问下列哪种情况提示该患者不能应用溶栓治疗
A、室性期前收缩二联律B、血压/mmHgC、3年前做过胆囊切除术D、伴发急性左心衰竭E、年龄大于60岁
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答案：B解析：急性心肌梗死使用溶栓治疗的禁忌证有：既往病史中有出血性脑卒中，1年内有过缺血性脑卒中、脑血管事件，颅内肿瘤，近1个月有过内脏出血或已知出血倾向，正在使用抗凝药物、近1个月有创伤史、10分钟的心肺复苏，近3周来有外科手术史，近2周内有不能压迫部位的大血管穿刺术，未控制高血压，使血压/mmHg，未排除主动脉夹层（B错，为本题正确答案）；适应证：①2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV，肢导联3=0.1mV)或急性心肌梗死伴左右束支传导阻滞、起病时间12小时、年龄75岁②ST段抬高性心肌梗死发病已达12-24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者可考虑③ST段显著抬高明显心肌梗死病人、患者年龄75岁、经慎重权衡利弊仍可考虑（ACDE对）。
10、题干：真题-X冠状动脉粥样硬化性心脏病确诊的依据是
A、心电图B、心脏彩超C、X线检查D、动态心电图E、冠状动脉造影
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答案：E解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。临床常用的检查手段包括心电图、心脏彩超、冠状动脉造影、超声心动图、×线检查、放射性核素摄影等，其中冠状动脉造影对冠心病具有确诊意义，能够发现冠状动脉系统病变的范围及程度（E对ABCD错）。
11、题干：真题-Z冠状动脉旁路手术患者术前3天停用抗凝素的目的是
A、防止血液稀释B、防止心率紊乱C、防止心动过速D、防止术中出血不止E、减轻洋地黄毒性反应
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答案：D解析：冠状动脉旁路移植术又称为冠脉搭桥术，是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，使血液绕过狭窄部位到达供血位置，从而起到改善心肌血液供应、缓解心绞痛、改善心脏功能、提高患者生活质量及延长寿命的作用，在术前3日患者需停止使用抗凝类药物，以防术中出血不止（D对ABCE错）。
12、题干：真题-Z体外循环结束时为中和肝素应选择的药物是
A、维生素K1B、鱼精蛋白C、止血芳酸D、酚磺乙胺E、白蛋白
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答案：B解析：体外循环中应用大剂量肝素抗凝，称为肝素化，为了避免肝素剂量过大或者抗凝不足，转流过程中应密切监测全血活化凝固时间，同时在体外循环结束后，应该中和肝素，鱼精蛋白是一种碱性蛋白，能与强酸性肝素钠或肝素钙化形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用，本品作用迅速，静脉给药5分钟内即发生中和肝素作用，因此常作为体外循环结束时为中和肝素的药物（B对）；维生素K1为肝内合成凝血酶原的必需药物，临床上应用于凝血酶过低症、维生素K1缺乏症等（A错）；止血芳酸作用是抑制血小板数量减少，临床上应用于纤维蛋白溶解过程亢进所致的出血、一般慢性渗血等（C错）；酚磺乙胺是一种抗凝血药物，主要用于外科手术的止血，也可用于脑出血等疾病的止血（D错）；白蛋白主要是用于维持血浆胶体渗透压的恒定（E错）。
患者，男，50岁。进行性吞咽困难3个月，现能进流质饮食。检查：锁骨上未触及肿大的淋巴结。
13、题干：真题-X最先考虑的诊断是
A、食管炎B、食管癌C、食管平滑肌瘤D、食管静脉曲张E、贲门失弛缓症
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答案：B解析：食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，早期症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；中晚期典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物、继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。体格检查需注意是否存在锁骨上淋巴结肿大、肝肿块等远处转移情况。该患者进行性吞咽困难，应首先考虑食管癌（B对）；食管炎是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激，食道黏膜发生水肿和充血而引发的炎症，多表现为烧灼感（A错）；食管平滑肌瘤为一种良性肿瘤，主要表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛（C错）；食管静脉曲张为门脉高压、肝硬化的常见表现，曲张静脉破裂可引发上消化道大出血（D错）；贲门失弛缓症表现为咽下困难、疼痛、食物反流、体重减轻等症状（E错）。
患者，男，50岁。进行性吞咽困难3个月，现能进流质饮食。检查：锁骨上未触及肿大的淋巴结。
14、题干：真题-X首先应选择的检查是
A、食管镜B、胸部及纵隔CTC、食管X线钡餐透视D、胸部X线摄片检查E、腹部超声波和肝功检查
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答案：A解析：该患者出现进行性吞咽困难情况，可疑食管癌；对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断食管癌者，做纤维食管镜检查，可直视肿块部位、大小及钳取活组织做病理组织学检查。（A对）
患者，男，50岁。冠心病，拟行冠状动脉旁路手术。术前2天患者出现情绪低落，四肢发凉，食欲不振，胸闷。既往有多年吸烟史。
15、题干：真题-Z此时对患者术前护理重要的是
A、戒烟B、保暖C、吸氧D、营养支持E、心理疏导
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答案：E解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞、造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病患者可通过冠状动脉旁路手术重建血流通路，改善心肌供血、消除症状、延长寿命。在术前应注意稳定病人情绪、减轻恐惧心理，增强自信，因此应做好心理护理。分析题干，该患者术前情绪低落、食欲不振且出现胸闷等症状，因此此时重要的护理措施为心理护理，排解情绪低落等不良情绪，增强信心（E对ABCD错）。
患者，男，50岁。冠心病，拟行冠状动脉旁路手术。术前2天患者出现情绪低落，四肢发凉，食欲不振，胸闷。既往有多年吸烟史。
16、题干：真题-Z该患者术前可用的药物是
A、肝素B、呋塞米C、奎尼丁D、西地兰E、硝酸甘油
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答案：E解析：冠心病患者可通过冠状动脉旁路手术重建血流通路，改善心肌供血、消除症状、延长寿命。对于冠心病患者，术前应注意休息，可使用硝酸甘油、氯化钾等药物改善患者心功能（E对）；术前3-5天应注意停止使用抗凝剂、利尿剂、洋地黄、奎尼丁等药物，以防止术中患者出血不止、洋地黄毒性反应等发生（ABCD错）。
患者，男，50岁。冠心病，拟行冠状动脉旁路手术。术前2天患者出现情绪低落，四肢发凉，食欲不振，胸闷。既往有多年吸烟史。
17、题干：真题-Z关于该患者术前饮食护理，正确的是
A、低脂肪、高胆固醇饮食B、高脂肪、高胆固醇饮食C、低脂肪、低胆固醇饮食D、高蛋白、高胆固醇饮食E、低蛋白、高胆固醇饮食
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答案：C解析：冠心病患者可通过冠状动脉旁路手术重建血流通路，改善心肌供血、消除症状、延长寿命。对于冠心病患者术前的饮食护理，应注意合理搭配饮食，为患者提供低脂、低胆固醇饮食，对于心功能欠佳者需限制食盐的摄入（C对ABDE错）。
患者，男，50岁。冠心病，拟行冠状动脉旁路手术。术前2天患者出现情绪低落，四肢发凉，食欲不振，胸闷。既往有多年吸烟史。
18、题干：真题-Z患者术后使用带气囊的气管导管，对其护理正确的是
A、每1~2小时放气1次B、每2~3小时放气1次C、每4~6小时放气1次D、每8~10小时放气1次E、每12~24小时放气1次
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答案：C解析：冠心病患者可通过冠状动脉旁路手术重建血流通路，改善心肌供血、消除症状、延长寿命。对于冠心病术后使用带气囊的气管导管，应注意每4-6小时放气一次，避免气管长时间持续受压引起气管壁损伤（C对ABDE错）。
19、题干：真题-X食管癌肿侵入气管，可形成
A.声音嘶哑B.大量呕血C.食管气管瘘D.呛咳及肺部感染E.食物反流
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答案：C解析：食管癌为常见的消化道肿瘤，以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段，进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。若食管癌肿侵入气管可形成气管食管瘘（C对）；声音嘶哑是食管癌肿侵犯声带的表现（A错）；大量呕血是由于食管癌侵犯主动脉发生破溃坏死后引起（B错）；呛咳及肺部感染是由于食管癌形成食管器官瘘后出现的临床症状（D错）；食物反流不是食管癌的常见临床表现（E错）。
20、题干：真题-X食管癌肿侵入主动脉，溃烂破裂，可引起
A.声音嘶哑B.大量呕血C.食管气管瘘D.呛咳及肺部感染E.食物反流
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答案：B解析：食管癌为常见的消化道肿瘤，以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段，进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。若食管癌肿侵犯主动脉引起溃烂破裂后可导致大量呕血的发生（B对）；声音嘶哑是食管癌肿侵犯声带的表现（A错）；气管食管瘘是由于食管癌肿侵犯食管形成的特殊结构（C错）；呛咳及肺部感染是由于食管癌形成食管器官瘘后出现的临床症状（D错）；食物反流不是食管癌的常见临床表现（E错）。
你一共答对了几题？
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