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1.腹腔脓肿：以膈下脓肿和盆腔脓肿多见。

（1）膈下脓肿是脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其索膜以上的间隙内，病人平卧时右隔下间隙处于较低位，腹腔内的脓液易积聚与此。临表：发热，初为弛张热，39℃左右，肋缘下或间突下可有持续性钝痛，深呼吸时加重，B超或CT对诊断价值较大

（2）盆腔脓肿：盆腔处于腹腔最低位，腹腔内炎性渗出及脓液易积聚于此形成盆腔脓肿，盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，故盆腔脓肿时全身中毒症状较轻，腹部手术后或腹膜炎等病人取半卧位，有助于感染局限，减轻中毒症状，且便于引流。临表常发生在急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后，腹部手术后体温下降后又升高，脉速，而腹部检查常无阳性发现；出现典型的直肠或膀胱刺激征，直肠指诊有触痛，有时有波动感。处理：脓肿较大者须经手术切开引流，可经直肠前壁切开排脓，已婚女性亦可经阴道后穹窿切开引流。

2.腹部损伤常伴内脏损伤，若伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤时，可因大失血而致死，空腔脏器受损破裂时，则可并发原重腹腔感染而威胁生命，分为开放性和闭合性两类，常见受损内脏依次为脾、肾、肝、胃结肠等，胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生较少。实质性脏器或大血管损伤时，主要是腹腔内出血的临床表现，空腔脏器破裂时，主要是消化道症状、腹膜刺激症，上消化道破裂时引起典型的腹膜炎体征。

3.脾破裂：脾是腹部内脏最容易受损伤的器官，以真性破裂多见，约占85％，破裂部位多在脾上及其膈面，主要表现为腹腔内出血和出血性休克，B超检查可明确破裂程度，常采用脾切除术，如确无腹内其他脏器破裂，可手机未污染的腹内积血，过滤后进行自体输血。

4.肝破裂：右肝破裂较为多见，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿，B超检查室诊断肝破裂的首选办法。处理：尽量保留健康的肝组织。手术指征：

（1）失血量超过全身血量的40％

（2）循环复苏后又继续出血

（3）伴有其他脏器损伤需手术治疗。

5.胰腺损伤：主要原因是上腹部受到挤压，如车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。由于胰腺位于腹膜后，损伤后不易发现，常并发胰瘘。

6.十二指肠损伤。多发生于第二或第三部，无腹膜刺激症，早期腹部X线平片可见膈下游离气体，有时见腹腔内有气泡，右肾和腰大肌轮廓模糊，积气多时，肾轮廓可清晰显示。小肠破裂可在早期产生明显的腹膜炎，小肠破裂后只有少数病人有气腹，一旦确诊应立即手术治疗，以简单修补为主。

7.胃十二指肠溃疡：多见于男性青壮年。病因

（1）胃酸分泌过多，溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的部位，胃溃疡则可以能与胃排空迟缓有关。

（2）胃粘膜屏障受损。

（3）HP。

（4）其他因素。病理，多为单发，直径＜2㎝，深达肌层，较难愈合。临表：节律性、周期性上腹部疼痛。检查：X线钡餐检查，可在胃、十二指肠部位显示一周围光滑、整齐的影或十二指肠球部变形。胃酸测定，正常人的胃酸分泌量为2mmol/h，十二指肠溃疡病人平均分泌为4mmol/h。处理原则：

（1）外科治疗适应证：内科治疗无效的顽固性溃疡，胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡大出血、瘢痕狭窄性幽门梗阻、胃溃疡恶变。

（2）手术方式。胃大部分切除最常用，切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。毕1式胃大部切除术多适用于胃溃疡，切除远端胃大部后，将残胃与十二指肠吻合，优点是重建后的胃肠道接近正常生理解剖状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。毕11式：适用于各种胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者，切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。迷走神经切断术，治疗溃疡的原理是切除了头相胃酸分泌，消除了迷走神经引起的促胃酸素分泌，从而阻断了尾相胃酸分泌，包括迷走神经干切断术。选择性迷走神经切断术，仅切断前后迷走神经分布至胃底、体的分支，保留干支、腹腔支及分布至胃窦的“鸦爪”，在消除头相胃酸分泌的同时，不会引起胃潴留，减少了胆汁返流和倾倒综合症发生的机会，迷走神经的解剖变异，手术操作困难和术后复发率高是该手术的主要问题。

8.胃、十二指肠溃疡是该病常见的并发症。溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果，穿孔部位多位于幽门附近的胃或十二指肠前壁。症状：突然发生上腹剧痛，呈刀割样或烧灼样，以上腹为重，消化液可沿开结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。体征：压痛或反跳痛，腹肌紧张呈木板样强直、舟状腹，肝浊音渐减弱或消失，有腹膜刺激症，X线多数病人有膈下游离气体。

9胃十二指肠溃疡大出血：是溃疡死亡的最常见原因，大出血是溃疡侵蚀基底血管并致破裂的结果。胃溃疡出血多来自胃左右动脉分支，十二指肠溃疡出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。临表：突然大量呕血或解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状；休克，短期内失血量超过ml时，病人可出现面色苍白、口渴、脉搏快速游离，血压正常或略偏高，当失血量超过ml时，可有冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等。纤维胃镜在24小时内检查阳性率达70-80％，超过48小时阳性率减少。

10.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。

（1）幽门括约肌反射性痉挛。

（2）幽门附近溃疡炎性水肿。

（3）瘢痕组织形成，梗阻后易导致低氯钾性碱中毒。临表：上腹不适，嗳气有酸臭味，呕吐时最突出症状，常发生在下午或晚间。呕吐物为宿食，一次达-ml，不含胆汁，有腐败酸臭味。上腹隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻震水声，最常用手术是胃大部切除术。