年那些难忘的病人

转眼又是一年，大雪纷飞，站在窗前，不自主的想起了这一年，由普外五病区至普外八病区，又自普外八病区回到普外五病区，感慨很多，但是最难忘的是那些让我们医生护士和家属一起努力过的病人。

病例一：胰十二指肠术后胰瘘胃瘫

患者老年男性

两月余前行胰十二指肠切除加右半结肠切除术，现间断高热，无力，无法下床，肠内营养泵入中，间断腹泻。腹腔引流液每天-毫升，淀粉酶u/ml以上。

诊断：

1.胰十二指肠切除术后2.胃瘫3.胰瘘4.全身炎症反应5.复杂腹腔感染

查体：长期卧床，多处褥疮，双下肢及腹壁水肿明显，腹部膨隆，肠鸣音极弱

处理方案：

1：考虑存在胰液外瘘导致腹腔复杂感染，改用双套管持续冲洗

2：考虑存在腹腔内高压合并肠道功能障碍，停用肠内营养液，改用少量糖盐泵入

3：应用蛋白减轻组织水肿

转归：

1：一周左右肠道功能好转，渐增加肠内营养量，蛋白水平缓慢上升，患者可自主下床活动

2：炎症指标缓慢下降，一周后体温基本恢复正常

3：一月后体重增加明显，活动自如，胃瘫症状好转，出院

病例二：骶骨巨大肿瘤切除术后肠瘘

患者中年女性

6月余前在我院行巨大骶骨肿瘤切除，术后出现骶前积液感染，合并肠瘘，行回肠双腔造瘘。

诊断：

1.直肠瘘2.骶骨巨大肿瘤切除术后

查体：骶前见4cm巨大肠瘘，距肛门4cm

处理方案：

1：和家属沟通后手术探查

2：术中游离乙状结肠及降结肠及结肠脾曲

3：行乙状结肠肛管吻合

转归：

1：术后2周，乙状结肠肛管吻合良好

2：骶前皮肤缺损处二期愈合

评价：

该患者骶骨巨大肿瘤，医院，因各种原因，无专家愿意接手此类手术

我院骨科行手术切除，术后骨科方面恢复可

病例三：近端胃术后吻合口瘘

患者中年男性

一月余前行因间质瘤行近端胃切除，术后吻合口瘘，间断高热。

诊断：

1.近端胃切除术后2.吻合口瘘3.全身炎症反应

处理方案：

1：改用双套管持续冲洗，减轻消化液对腹腔刺激

2：加强肠内营养

3：抗炎，包括抗生素及抑制炎症药物

转归：

1：炎症指标缓慢下降，一周左右体温稳定，

2：肠道功能好转，渐增加肠内营养量，蛋白水平上升

3：三周后引流明显减少，可进流质半流质饮食，带引流管出院，6周后拔除

病例四：肠梗阻合并感染性休克

患者老年男性

以肠梗阻急诊入院，我院急诊ct考虑回盲部占位合并肠梗阻。查体：患者间断呕吐粪汁样液体，呼吸急促，腹部高度膨隆，可见肠型。

诊断：1.回盲部占位2.急性完全性肠梗阻3.感染性休克。

处理方案：

1：初次手术方式：插管同时快速消毒铺巾、开腹，提出回肠末端肠管，以吸引器快速洗净肠内容物，行回肠双腔造瘘，加速关腹。

2：术后3天已进流质饮食，5天后可基本的活动。经我科会诊后决定在术后10天行二次手术。

3：手术方式：切除肿瘤，一期吻合

转归：

一周后顺利出院。

病例五：胃癌术后出血

患者老年男性

周五上午行根治性全胃切除术。

下午5点病人活动后腹腔引流液引流出鲜血，速度较快，短时间内下压下降明显。

诊断：胃癌术后出血

处理方案：

1：主管医师和家属沟通

2：另一组医生推病人入手术室

3：迅速插管麻醉（当时血压极低）

4.迅速消毒铺巾进腹，第一时间压迫手术创面止血

5.血压回升后清除积血，冲洗后发现胃短动脉线结脱落，缝扎之

转归：

一周后顺利出院

以下为部分疑难手术

1.模块化全胃加胰体尾部脾脏切除

2.凶残肿瘤之手术（二）——残胃癌之六脏器联合切除

3.轻松手术——之肌纤维母细胞瘤（非专业勿入，胆小勿看）

4.轻松手术——莫以大小论肿瘤（一天拿下两个腹腔巨大肿块是神马感觉？）

5.轻松手术——莫以大小论肿瘤（下腔静脉能否作为盆腔肿瘤手术的指引之一？）

6.轻松手术——ERAS病房85岁患者残胃癌根治术的得与失

7.轻松手术——莫以大小论肿瘤（胃肠外科医生的第一次）

8.轻松手术——莫以大小论肿瘤（十月份的最后一台复杂手术）

9.轻松手术——莫以大小论肿瘤（意想不到的术式大转换）

10.轻松手术——莫以大小论肿瘤（直肠癌术后盆壁复发）

霍明科医师硕士

任莹坤副主任医师

常规手术做精细

疑难手术做突破

二次手术做补救

普外五病区医务人员：

韩广森主任医师任莹坤副主任医师李剑副主任医师顾焱晖主治医师程勇主治医师霍明科住院医师张世甲住院医师

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