一、瘘孔的种类

瘘孔是在不同的部位或脏器间形成的异常通道，有在皮肤上无开口的内瘘和有开口的外瘘。有先天性的瘘孔，也有因疾病发生的和自然发生的瘘孔。严格地讲，作为营养通道而制造的胃瘘和肠瘘、为排液和呼吸而经手术制造的经皮引流口/造口，这些都不能说是瘘孔。但从局部处理和全身护理的角度来看，应该把它们作为广义的瘘孔来对待。瘘孔可以分为内瘘和外瘘、先天型和后天型、人工型和病理型、炎症型和肿瘤型、营养瘘和排液瘘等许多种类（如表一）。在造口康复领域，因消化管缝合不全而发生瘘孔是很常见的。在进行直肠低位前切除术、胃全切术、胃切除毕Ⅱ法再造术、颈部食管吻合术、胆管空肠吻合术、胰十二指肠切除术等应避免吻合不全的手术的同时，为防备万一，必须事先掌握最有效的引流法和瘘孔处理法。此外，对于外伤和手术过失造成的瘘孔，早期诊断和早期处理是关系到预后效果的。

表一瘘孔的种类

内容物

发生脏器

特征

肠瘘（黏液瘘、粪瘘）

肠黏液、便汁、气体

十二指肠、空肠、回肠、阑尾、盲肠、结肠、直肠

唇状瘘和管状瘘的区别、用具的选择和贴敷法

胃瘘

胃液

胃

PEG的在家处理、缓冲器埋没症侯群、（导管再次插入）

食管瘘

唾液、空气

食管

颈运动和咽下

胆汁痿

胆汁

胆道、胆囊、肝切除断端

长期存在则实施内瘘术

胰液痿

胰液

胰管、胰脏切除断端

蛋白分解酶、复合化

尿瘘

尿

肾脏、尿管、膀胱

逆行感染、多量

髓液瘘

髓液

脑室、蛛网膜下

逆行感染、脑压增高

唾液瘘

唾液

唾液腺

少量但具有难治性

淋巴瘘

淋巴液

淋巴管、乳糜管

压迫会有明显浮肿

腹水瘘

腹水

腹腔

根据性质、状态而改变处理方法

痔瘘

粪便、气体

肛门、直肠

肛门周围脓肿、恶臭

气管瘘

空气、咳痰

气管

咳出和吸引、肺炎

二、瘘孔的处理与护理

瘘孔处理和护理时，不要单纯地只对瘘孔进行分类，必须认真研究其发病机理。为此，首先要准确了解病历和病人诉说的痛苦，观察原发部位、径路、大小、周围皮肤状态、排液性状（颜色、气味、黏度、量、一天内变化），根据情况采取各种检查方法，正确把握病态。根据瘘孔的原因、病态、部位等情况，处理方法也不同，但基本流程如表二所示。

表二瘘孔的处理与护理

局部处理

1．保守性处理

①清洗创口（限制在一定范围，确认炎症和脓不要扩散到周围）

②瘘孔周围的清洗

③坏死组织和不良肉芽的去除

④敷料（创口的清洁，保护，包敷，防止感染，止血，渗出液，脓，消化分泌液的吸收）

⑤贴敷（排液与皮肤隔离、防臭、排液回收量和性质状态的观察、减少更换次数）

⑥闭锁式持续吸引引流法

⑦软膏类（二次感染的预防、化学清创、瘢痕化）

2．根治性处理

永久去除原因：瘘孔切除、瘢痕狭窄部位扩张术、再切除、再造、分流术、再缝合闭锁术、外瘘术、再引流法等

创伤局部环境的保护

①保持皮肤湿润，防止干燥

②维持适宜温度

③防止压迫、摩擦、错位

全身管理

①禁食和禁饮；通过经肠营养和高卡路里输液进行营养管理、补充水分及电解质

②使用抗生素和愈合促进剂（第XIII因子等）

③并发症的预防（DIC、肠梗阻、内毒素血症等）

④缓解疼痛

⑤充分考虑到QOL和ADL，使身心均得到康复

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